К тем, кто ещё об этом не знает - материал обновляется.

Готовится публикация данных ACS Snapshot Registry. Следовало бы на основании полученного опыта регулярно выполнить подобные регистры в России, но в большем числе центров. Но, очевидно, ничем не поддерживаемый, и, очевидно, неуместный в России, энтузиазм немногих добровольцев угас. Да уже и отрапортовано о падении смертности и прочих успехах в результате поголовного охвата высокими технологиями. Инициатива же снизу может дать непредсказуемые, нежелательные результаты. Хотя объективные, нужные для практики данные можно получить только используя такую инициативу. Так полезны сведения из РЕКОРДА, согласно которым в "продвинутые" центры госпитализируются преимущественно больные ОКС меньшего риска, а затем и среди них "высокие технологии" также применяются у пациентов с менее выраженным риском. Эмблема справа все еще призывает присоединиться к другим регистрам, проводимым в настоящее время Европейским Кардиологическим Обществом.

25 июля - день рождения Павла Евгениевича Лукомского - выдающегося отечественного клинициста-кардиолога. В 2010 году с этого дня пройдет 111 лет.

Новое  на сайте	Тематический  указатель	Информация для неспециалистов

Цитаты лета 2010

«Качество опубликованных сведений (данных) о СРБ и прогнозе при стабильной коронарной болезни низкое. Оно не достаточно для того, чтобы рекомендовать рутинное измерение этого биомаркера». “The quality of published evidence on CRP and prognosis in stable coronary disease is poor and is not sufficient to recommend routine measurement of this biomarker”. Hemingway H., et al. “Evaluating the Quality of Research into a Single Prognostic Biomarker: A Systematic Review and Meta-analysis of 83 Studies of C-Reactive Protein in Stable Coronary Artery Disease". PLoS Med 7(6): e1000286. June 1, 2010

Цитаты весны 2010

«… по моему мнению это должно стать концом метаболического синдрома» (см. предыдущую цитату). “… in my opinion this should be the end of the metabolic syndrome”. Andrew Mente Цит. по Hughes S. “More evidence against concept of "metabolic syndrome". www.theheart.org. May 20, 2010 «На данных исследования INTERHEART мы продемонстрировали, что при использовании как определения ВОЗ, так и определения Международной Федерации Диабета наличие метаболического синдрома ассоциируется с увеличением риска острого инфаркта миокарда более чем в 2.5 раза. … Однако риск инфаркта миокарда при наличии 3 факторов метаболического синдрома не превышает риск, обусловленный некоторыми его компонентами, а именно диабетом и гипертонией. … выделение метаболического синдрома полезно только как простое описание множественных факторов риска сердечного сосудистого заболевания, которые обычно идентифицируются совместно, но не как синдрома, ассоциируемого с сердечнососудистым риском, большим, чем обусловленный суммой его компонентов». “Using the INTERHEART study data, we have demonstrated that using either the WHO or IDF definition, the presence of MS is associated with >2.5-fold increase in the risk of acute MI. Cabre et al. (16) recently reported similar findings for cardiovascular disease using these definitions. However, the risk of MI when 3 MS factors are present does not appear to be greater than the risk conferred by some of its component parts, namely, diabetes and hypertension… … the MS classification appears to serve only as a simple description of multiple risk factors for cardiovascular disease that are commonly identified together, and not a syndrome associated with a cardiovascular risk that is greater than the sum of its parts”. Andrew Mente, Salim Yusuf, …, Sonia S. Anand et al, for the INTERHEART Investigators. Metabolic Syndrome and Risk of Acute Myocardial Infarction. A Case-Control Study of 26,903 Subjects From 52 Countries. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 2390 «… мы узнаем из завершившегося испытания ACCORD, что вероятно подход к целевым уровням при контроле гипергликемии, артериального давления, и дислипидемии у больных диабетом 2-го типа должен быть гибким, учитывающим важные клинические факторы». "… now we learn from the completed ACCORD study that flexible goals should probably be applied to the control of hyperglycemia, blood pressure, and dyslipidemia in patients with type 2 diabetes, taking into account individual clinical factors of importance". P.M.Nilsson ACCORD and Risk-Factor Control in Type 2 Diabetes. Published at www.nejm.org March 14, 2010 «… мы считаем, что безопасность одновременного назначения ингибиторов протонного насоса и клопидогрела остается вопросом, на который пока нет ответа». «… we believe that the safety of coprescription of PPIs and clopidogrel remains an unanswered question» M.E.Griswold and A.R.Localio Propensity Score Adjustment With Multilevel Data: Setting Your Sites on Decreasing Selection Bias Ann Intern Med 2010, 16 March; 152: 393 «Может быть, наступило время … отправить концепцию метаболического синдрома на покой временно или навсегда. Но мы должны также задуматься и о возможном вреде, нанесенном сосредоточением внимания на синдроме за счет отвлечения его от более простых, но более точных моделей предсказания риска, привлечением больших исследовательских ресурсов, давших ограниченные результаты, и созданием сомнительного коммерческого альянса на заседаниях и международных конференциях…». «it may be time to … to put the concept of the ‘metabolic syndrome’ to rest, either temporarily or permanently. We should also reflect on the possible harm done by focusing on the syndrome at the expense of diverting attention from simpler, but more precise risk prediction models, by attracting large research resources with limited outputs and by creating a questionable commercial alliance at meetings and world conferences…» K. Borch-Johnsen1 and N. Wareham Взлет и падение метаболического синдрома (The rise and fall of the metabolic syndrome) Diabetologia 2010; DOI: 10.1007/s00125-010-1659-2. http://www.springerlink.com/content/76581j97u3431pw3/fulltext.html

Цитаты зимы 2009-2010

«… правильное лечение, если оно существует, сохраняющейся на терапии высокой реактивности тромбоцитов, остается неизвестным в ожидании завершения ведущихся клинических испытаний …, в которых возможно выяснится, улучшает ли исходы индивидуализированное антитромбоцитарное лечение, основанное на тестировании функционального состояния тромбоцитов. До этого клиническая практика не должна руководствоваться результатами тестирования функции тромбоцитов».. "... the correct treatment, if any, of high ontreatment platelet reactivity remains unknown pending the completion of currently ongoing clinical trials:…, which may reveal whether individualized antiplatelet treatment based on platelet function testing improves outcome. Until then, clinical practice should not be guided by (point-of-care) platelet function testing". Breet N.J., et al. Comparison of platelet function tests in predicting clinical outcome in patients undergoing coronary stent implantation. JAMA 2010; 303:754-762. «В крупной проспективной когорте женщин-европеоидов мы подтвердили ассоциацию 9p21.3 как с сердечно-сосудистыми заболеваниями вообще, так и с коронарной болезнью сердца, инфарктом миокарда и инсультом … Но добавление генетического варианта 9p21.3 не улучшило дискриминации или классификации предсказания риска, достигаемого с традиционными факторами риска, С-реактивным белком, и семейной историей сердечно-сосудистых заболеваний».. "... we confirmed the association of 9p21.3 with total CVD as well as coronary heart disease, MI and stroke in a large prospective cohort of Caucasian women. However, addition of the 9p21.3 genetic variation did not improve discrimination or classification of predicted risk achieved with traditional risk factors, CRP and family history of CVD". Paynter N.P. et al. Cardiovascular disease risk prediction with and without knowledge of genetic variation at chromosome 9p21.3: The Women's Genome Health Study. Ann Intern Med 2009 January 20; 150: 65 Пропущенная цитата поздней осени 2009. «Результаты из анализа АТВС ясно показывают, что низкий общий холестерин вряд ли увеличивает риск рака». "Results from the ATBC analysis clearly show that low total cholesterol is unlikely to increase risk of cancer". Eric J. Jacobs, Susan M. Gapstur. Cholesterol and Cancer: Answers and New Questions. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009; 18(11):2805. Комментарий к статье Ahn J. и соавт. Prediagnostic Total and High-Density Lipoprotein Cholesterol and Risk of Cancer. Там же, 2814. «Идеальное сердечно-сосудистое здоровье … определяется как наличие и идеального поведения в отношении здоровья (не курение, индекс массы тела <25 кг/м2, физическая активность на целевых уровнях и следование диете, соответствующей современным рекомендациям), и идеальных факторов здоровья (общий холестерин <200 мг/дл [5.2 ммоль/л] без лечения, артериальное давление <120/<80 мм рт ст без лечения, глюкоза крови натощак <100 мг/дл [5.5 ммоль/л]».. "Ideal cardiovascular health, ... is defined by the presence of both ideal health behaviors (nonsmoking, body mass index <25 kg/m2, physical activity at goal levels, and pursuit of a diet consistent with current guideline recommendations) and ideal health factors (untreated total cholesterol <200 mg/dL, untreated blood pressure<120/<80 mm Hg, and fasting blood glucose<100 mg/dL)". Defining and Setting National Goals for Cardiovascular Health Promotion and Disease Reduction. The American Heart Association’s Strategic Impact Goal Through 2020 and Beyond. Circulation 2010;121:586. «Cнижение тикагрелором смертности больных ОКС по отношению к клопидогрелю сопоставимо с такими крупнейшими достижениями в лечении больных инфарктом миокарда с подъёмами ST, как применение стрептокиназы и аспирина по отношению к плацебо, тканевого активатора плазминогена по отношению к стрептокиназе, и первичного ЧКВ по отношению к тканевому активатору плазминогена». "This mortality benefit compared with clopidogrel is similar in magnitude to other major advances, such as streptokinase or aspirin versus placebo, tissue plasminogen activator versus streptokinase, and primary PCI versus tissue plasminogen activator, in care of patients with ST-elevation myocardial infarction". Cannon C.P., et al., for the PLATO investigators. Comparison of ticagrelor with clopidogrel in patients with a planned invasive strategy for acute coronary syndromes (PLATO): a randomised double-blind study. Lancet, Early Online Publication, www.thelancet.com. 14 January 2010. «Управление по пищевым продуктам и лекарствам США (FDA) считает маловероятным, что Виторин [эзетимиб/симвастатин] или Зетия [эзетимиб] увеличивают риск рака или смерти от рака». "FDA believes it is unlikely that Vytorin or Zetia increase the risk of cancer or cancer-related death". Follow-Up to the August 2008 Early Communication About an Ongoing Safety Review of Ezetimibe/Simvastatin (marketed as Vytorin), Simvastatin (marketed as Zocor) and Ezetimibe (marketed as Zetia) - FDA Investigates a Report from the SEAS Trial (22/12/2009) http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ «Хотя больным высокого риска (например, с застойной сердечной недостаточностью, шоком, с противопоказаниям к фибринолитической терапии) наиболее полезно раннее чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ), чрезмерная задержка между началом симптомов и эффективной реперфузией с помощью ЧКВ может оказаться губительной, особенно у большинства больных инфарктом миокарда с подъемами ST с относительно невысоким риском». "While patients at high risk (e.g., CHF, shock, contraindications to fibrinolytic therapy) are best served with timely PCI, inordinate delays between the time from symptom onset and effective reperfusion with PCI may prove deleterious, especially among the majority of STEMI patients at relatively low risk". Kushner FG, Hand M., Smith S.C., Jr, et al. 2009 Focused updates: ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction. Circulation 2009; 120 (Dec. 1): 2271.

Цитаты осени 2009

«Конечно, у ученых есть сильные побуждения делать смелые (bold - альтенативные переводы “безответственные, бесстыдные”) предсказания для того, чтобы обеспечить себе финансирование и влияние …. Но … неосуществившиеся предсказания … могут быть ударом для больных, для людей, принимающих решения [на основании этих предсказаний], и для репутации самой науки». "Of course, scientists have a strong incentive to make bold predictions—namely, to obtain funding, influence …. But … unfulfilled predictions… can be a blow for patients, policy makers, and for the reputation of science itself". Stuart Blackman Promises, Promises. TheScientist, Nov 2009; 23 (11): 28. http://www.the-scientist.com/2009/11/1/28/1/ «… преувеличения и спекуляции о пользе [достоинствах] отдельных исследований, в том числе и находящихся на самой начальной стадии, с целью выигрыша грантов или финансирования, стали почти неизбежными».. "... exaggerating or speculating on the merit of particular research, including those in nascent stage, has become almost a necessity, in order win grant awards or to attract investors". Anonymous poster. Gene therapy and all that jazz. The Scientist. 2009-11-02. http://www.the-scientist.com/2009/11/1/28/1/ «… имеющиеся к настоящему времени результаты поддерживают концепцию, что использование статинов для снижения холестерина ЛНП до целевых уровней с последующим добавлением лекарства, повышающего уровни холестерина ЛВП (ниацин), является более эффективным лечением для больных с высоким сердечнососудистым риском, чем добавление лекарства, снижающего уровни ЛНП (эзетимиб)».. "… the results available to date provide support for the concept that the use of statins to reduce LDL cholesterol to target levels with the subsequent addition of a drug to raise HDL cholesterol levels (niacin), rather than a drug to lower LDL cholesterol levels (ezetimibe), is a more effective treatment for patients at high cardiovascular risk". John J.P. Kastelein, and Michiel L. Bots Statin Therapy with Ezetimibe or Niacin in High-Risk Patients (к публикации результатов ARBITER6-HALTS). Published on Nov 15, 2009, at NEJM.org. «Атеросклероз – болезнь не только современного человека, он существовал и не был редкостью у людей, живших 3000 лет тому назад».. "Atherosclerosis is not only a disease of modern man, but was present and not unusual in humans living 3000 years ago". L.S.Wann, R.C.Thompson, A.H.Allam, M.I.Miyamoto, et al. Atherosclerosis: not just a disease of contemporary humans. Circulation 2009;120, Issue 18 Supplement; Abstracts From Scientific Sessions 2009: S354. «На основании своего обзора имеющейся экспериментальной и эпидемиологической литературы, включая литературу о загрязнении воздуха и твердых частицах, комитет заключает, что существует причинная связь между запретами на курение и уменьшением острых коронарных событий». "On the basis of its review of the available experimental and epidemiologic literature, including relevant literature on air pollution and PM, the committee concludes that there is a causal relationship between smoking bans and decreases in acute coronary events". Committee on Secondhand Smoke Exposure and Acute Coronary Events; Institute of Medicine Secondhand Smoke Exposure and Cardiovascular Effects: Making Sense of the Evidence. http://www.nap.edu/catalog/12649.html. «Анализ данных из 5 стран показывает, что принятие строгого законодательства "о свободе от табачного дыма" приводит к быстрому и существенному уменьшению [частоты возникновения] острых инфарктов миокарда и что этот эффект со временем возрастает». "This analysis shows, using data from 5 countries, that passage of strong smoke-free legislation produces rapid and substantial benefits in terms of reduced AMIs and that these benefits grow with time". J.M.Lightwood, S.A Glantz Declines in Acute Myocardial Infarction After Smoke-Free Laws and Individual Risk Attributable to Secondhand Smoke. Circulation 2009; 120: 1373. «Целостность (integrity) медицинской литературы требует, чтобы отрицательные результаты заняли подобающее им место наряду с теми, что обеспечивают блокбастерные продажи и заголовки, извещающие о выдающихся («прорывных») достижениях». "The integrity of the medical literature requires that negative results assume their rightful place alongside those that support blockbuster sales and breakthrough headlines". The PLoS Medicine Editors Ensuring Integrity in Comparative Effectiveness Research: Accentuate the Negative. PLoS Med 2009; 6(9): e1000152. doi:10.1371/journal.pmed.1000152. www.plosmedicine.org. «Является ли взаимодействие ИПН и тиенопиридинов фактом или домыслом (необоснованным предположением)? Оно является фактом как феномен фармакодинамики. Что касается клинических исходов, это взаимодействие остается необоснованным предположением в отношении большинства больных с профилем риска, таким же или близким к профилю риска пациентов, включенных в TRITON-TIMI38».. "So is the interaction of PPIs with thienopyridines fact or fiction? This interaction is a fact in terms of pharmacodynamics. For clinical outcomes, this interaction seems to be a fiction for most patients with a risk profile similar to that of patients enrolled in the TRITON-TIMI 38 trial". D.Sibbing, A.Kastrati Risk of combining PPIs with thienopyridines: fact or fiction. Lancet 2009; published online Sep 1, 2009.

Цитаты лета 2009

«Я считаю, что для приносящей удовлетворение карьеры в науке, исследовательская деятельность сама по себе должна рассматриваться как цель, а не как средство достижения целей, таких как продвижение (promotion), более высокая зарплата, увеличение влиятельности (власти), или привлекательные предложения работы. Основные вознаграждения от карьеры исследователя включают переживание радости поиска («возбуждения от погони, охоты») и (очень редко) - от открытия чего-то нового, что оказывается важным». "Finally, I believe that for a satisfying career in research, it should be regarded as an end in itself, rather than a means to an end, such as promotion, higher salary, increased power, or attractive job offers; all of these usually come naturally to a successful investigator. However, the principal rewards from a research career involve experiencing the thrill of the chase and the (very occasional) joy of discovering something new that turns out to be important". Eugene Braunwald Adventures in Cardiovascular Research. Circulation 2009;120:170 «BARI 2D показывает, что у больных с сочетанием диабета и коронарной болезни оптимальное терапевтическое лечение, а не любое [инвазивное] вмешательство, является отличной стратегией первой линии». "BARI 2D shows that for many patients with both diabetes and coronary disease, optimal medical therapy rather than any intervention is an excellent first-line strategy". William E.Boden, David P.Taggart Diabetes with Coronary Disease — A Moving Target amid Evolving Therapies? NEJM 2009; 360: 2570

Цитата года 2007 (c учетом конкретной проблемы, к которой она относится):

«Мы не можем оценить результаты терапии, не определив терапевтический агент, механизм его действия, или наиболее эффективные дозы». "We cannot evaluate the results of a therapy when we haven't identified the therapeutic agent, its mechanism of action or the most-efficacious doses". B.Nadal-Ginard, V.Fuster Myocardial cell therapy at crossroads (Миокардиальная клеточная терапия на распутье). Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2007; 4: 1. Контрцитата.

Архив цитат  

Новое на сайте

[07/07/10] Комментарий А.Д.Эрлиха к информации на cardioweb.ru об успехах "мероприятий по снижению смертности от ОКС". Файл pdf.

[27/05/10] Опубликован мета-анализ клинических исследований действия фибратов на сердечнососудистые события.

[09/04/10] Фенофибрат (в России сейчас это Трайкор) если кому и показан, то людям с высокими триглицеридами и низким холестерином липопротеинов высокой плотности, в том числе и у больных диабетом, и у принимающих статины. Результаты испытания ACCORD соответствуют этому старому, вошедшему в рекомендации положению, но не больше. Оказалось, что в целом у больных диабетом фенофибрат ничего не добавляет к действию умеренно эффективного статина. Кроме того, выявлена настораживающая тенденция к вреду у женщин.

[09/04/10] Испытание NAVIGATOR - крупное исследование эффективности и безопасности длительного применения натеглинида и валсартана у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе с целью профилактики сахарного диабета и сердечно-сосудистых осложнений. За 5 лет натеглинид не повлиял ни на что, а валсартан несколько уменьшил частоту новых случаев диабета, но не сердечнососудистых событий.

[29/03/10] Помещена статья Н.А.Грацианского "Антитромбоцитарная терапия при коронарной болезни сердца. Некоторые проблемы и достижения". Содержатся материалы, как уже имеющиеся на сайте, так и многое другое. [07/04/10] Внесены некоторые дополнения, исправлены замеченные ошибки.

[29/03/10] Результаты исследования ACCORD BP: интенсивное снижение артериального давления при сахарном диабете 2-го типа ниже 120 мм рт.ст. оказалось бесполезным.

[21/03/10] Управление по пищевым продуктам и лекарствам США (FDA) выпустило заявление об уменьшенной эффективности Плавикса (клопидогрела) у пациентов с ослабленным обменом («слабых метаболизаторов») этого лекарства. Заявление отразило состояние вопроса на настоящий момент – в нем содержится указание на существование проблемы, но не представлен конкретный способ её решения.

[23/02/10] Очередное промежуточное и предварительное обновление анализа данных регистра острых коронарных синдромов Европейского Кардиологического Общества. Данные Регистра об инфаркте миокарда с подъемами ST. Данные вполне ожидаемые, но не хуже.

[23/02/10] Пропущеные недавние новости кардиологии: оказывается ивабрадин - официально уже жизненно необходимое средство (в России), а стрептокиназа - официально попрежнему нет (для России), и очевидно уже никогда не будет - соответственно для многих не будет и реперфузии (см. следующую публикацию).
13 января опубликован "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств" (ЖНВЛС). Приводим его часть, касающуюся сердечно-сосудистой системы. См также. Приводим и последний, 16-й примерный (модельный) список ВОЗ "WHO Model List of Essential Medicines". В словаре Collins "essential - vitally important; absolutely necessary - жизненно важный, абсолютно необходимый".

[09/02/10] Управление по пищевым продуктам и лекарствам (FDA) США одобрило применение статина (розувастатина) в первичной профилактике сердечнососудистого заболевания, независимо от уровня холестерина липопротеинов низкой плотности !

[28/01/10] Помещены иллюстрации выступления Н.А.Грацианского на заседании Московского Кардиологического Общества 20/01/2010, посвященном основным событиям кардиологии в 2009 году (с дополнениями). Сообщение посвящено событиям 2009 г., относящимся к проблеме атеросклероза.

[27/01/10] Вышел "Атеротромбоз", №2, 2009. Содержание и отдельные статьи.

[17/01/10] Опубликованы данные дальнейшего анализа PLATO. Сравнение тикагрелора с клопидогрелем у больных с запланированной инвазивной стратегией [для лечения] острых коронарных синдромов. Результат впечатляющий!

[08/01/10] Есть дополнения в "Образовательных материалах".

[07/01/10] Разное отношение к результатам JUPITER – от отрицания «внешней валидности» до рекомендации Консультативным комитетом по эндокринологическим и метаболическим лекарствам Управления по пищевым продуктам и лекарствам (FDA) США одобрить внедрение в практику для предупреждения сердечнососудистых заболеваний у людей с парой классических факторов риска.

[06/01/10] Курение и здоровье человека. Подготовлено И.С.Явеловым по докладу Генерального хирурга США (с дополнениями).

[05/01/10] В ноябре 2009 года Американские Ассоциация Сердца и Коллегия Кардиологов выпустили обновление их Руководства по лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемами ST.
Основные изменения следующие:
абциксимаб во время, а не до первичного ЧКВ (IIa[B]);
тиенопиридины - добавлен прасугрель, уточнены детали использования клопидогреля, рекомендован прием тиенопиридинов в течений 12 мес и после обнаженного металлического стента (I[B]), а после стента выделяющего лекарства предложено применение, превышающее 15 мес (IIb[C]);
добавлен бивалирудин как приемлемый антикоагулянт при первичном ЧКВ (I[B]), особенно у больных с высоким риском кровотечений (IIa[B]);
и, пожалуй, основное - признан целесообразным перевод ("настолько быстро, насколько это возможно") больных, подвергнутых фибринолитической терапии в "неинвазивном" учреждении, в учреждение, где возможно ЧКВ, причем допущены не только ЧКВ по необходимости, но и рутинная фармакоинвазивная стратегия (для больных с высоким риском - IIa[B], для больных без признаков высокого риска - IIb[C]).
Следует обратить внимание и на положение, представленное выше как цитата зимы 2009-2010.
Подробнее - см. иллюстрации к обновлению Руководства ААС/АКК, отобранные и переведенные А.Д.Эрлихом.
Кроме того, необходимо осознавать, что попрежнему действуют все положения основного руководства и его предшествующего обновления, если они не изменены или отменены настоящим обновлением.

[28/12/09] Номер 2 в списке 10 основных достижений в исследованиях заболеваний сердца и инсульта за 2009 год Американской Ассоциации Сердца. Обобщенный опыт нескольких коммунальных образований в Северной Америке и Европе убедительно показал, что введение строгого закона о свободе от табачного дыма сопровождается быстрым и существенным уменьшением сердечных приступов (инфарктов миокарда).
Кроме того, в этом списке уже представленные на нашем сайте результаты сравнения тикагрелора с клопидогрелем у больных острыми коронарными синдромами в испытании PLATO и дабигатрана с варфарином у больных с мерцанием предсердий в испытании RE-LY. См. также.

[26/12/09] Американская Ассоциация Сердца выпустила список 10 основных достижений в исследованиях заболеваний сердца и инсульта за 2009 год. Отмечено, что достижения расположены в нем по названию соответствующей публикации, но тем не менее 2 первых места занимают имеющие большое общественное значение работы по профилактике. Открывает список достижений «Сравнение снижающих вес диет с различным сдержанием жира, белка, и углеводов». В этом исследовании установлено, что уменьшению веса у соблюдавших диету способствовало не то, какого типа пищу они ели, а количество калорий, которое они потребляли (для снижения веса важен не тип [состав] пищи, а потребленные калории). См. также.

[26/12/09] Краткий комментарий к некоторым проблемам современной антитромбоцитарной терапии КБС.

[03/12/09] Рабочая группа, составленная из представителей ряда заинтересованных обществ, включая Американскую Ассоциацию Сердца, предприняла попытку унифицировать критерии метаболического синдрома. Эксперты, входившие в эту группу, согласились, что среди критериев не должно быть обязательного компонента. Основная причина этому – невозможность при больших региональных и расовых различиях предложить единую для всех пороговую величину окружности талии, подразумевающую наличие абдоминального ожирения. Опубликованный согласованный документ носит название временного (provisional), так как предполагает создание региональных нормативов окружности талии, которые, вероятно, смогут быть использованы в последующих версиях критериев.

[01/12/09] Считаем целесообразным познакомить посетителей сайта с определением так называемых "посевных" испытаний (исследований) (seeding trials). Выдержка из соответствующей статьи в Wikipedia.

[28/11/09] Доложены на Научной сессии Американской Ассоциации Сердца и опубликованы в Медицинском Журнале Новой Англии результаты очередного исследования влияния изменяющей уровни липидов терапии на толщину интимы медии сонных артерий у больных коронарной болезнью сердца. И в очередной раз продемонстрирован положительный эффект от никотиновой кислоты и, в лучшем случае, никакого эффекта от эзетимайба (эзетимиба). Особенности исследования в том, что действие препаратов сравнивалось у больных, успешно пользовавшихся статинами и достигших в результате довольно низких уровней холестерина липопротеинов низкой плотности.

[22/11/09] Маятник отношения к взаимодействию клопидогреля и ИПН улетел в противоположную сторону: Управление по пищевым продуктам и лекарствам (FDA) США сделало довольно неожиданное заявление о нежелательности одновременного применения клопидогреля и ингибитора протонного насоса омепразола. Заявление основано на представленных производителем клопидогреля очевидно новых фармакокинетических и фармакодинамических данных. Оно неожиданно, так как явно не принимает во внимание результаты анализа недавно появившихся клинических данных [1], [2]. Однако из заявления ясно, что эти результаты рассматривались и были сочтены неубедительными.

[12/11/09] Эффективность розувастатина в предупреждении сердечно-сосудистых событий не превосходит эффективность других статинов - исследование когорты из 395039 больных пациентов из клинической практики. На большом материале из реальной практики не обнаружено различий в частоте сердечнососудистых событий среди пациентов, принимавших розувастатин (Крестор) и принимавших другие статины.

[11/11/09] В США Комиссия (рабочая группа) по деятельности в области предупреждения болезней (U.S. Preventive Services Task Force) рассмотрела имеющиеся данные о значимости нетрадиционных факторов риска для оценки вероятности возникновения (риска) коронарной болезни сердца и пришла заключению, что дать какую-либо рекомендацию по их использованию в настоящее время невозможно из-за недостаточности фактического материала.

[17-18/10/09] Помещены иллюстрации сообщений Н.А.Грацианского"ОКС без подъёма сегмента ST – 2009" и И.С.Явелова "Новые антитромботические препараты в лечении больных с ОКС" на Симпозиуме фирмы Санофи "Инфаркт миокарда - 2009" на Российском национальном конгрессе кардиологов – 2009 (06/10/2009)

[11/10/09] Опубликованы результаты мета-анализа исследований эффективности статинов в первичной профилактике (т.е. у людей без явного сердечно-сосудистого заблевания). В мета-анализе учтены данные JUPITER. Статины уменьшили даже риск смерти от всех причин, но при заметном относительном уменьшении, абсолютное снижение риска было небольшим. Авторы мета-анализа считают, что необходимо продолжать поиск маркеров, позволяющих выделить группу людей, у которых применение статинов с целью первичной профилактики окажется действительно полезным.

[10/10/09] Важная пропущенная информация. Каждый пятый или шестой случай смерти в крупном индустриальном государстве (США) обусловлен гипертонией или курением. Оба фактора риска считаются устранимыми (или контролируемыми). Статья, резюме которой мы приводим, и называется «Предотвратимые причины смерти в США». Можно предполагать, что в России факторы риска, о которых идет речь в статье, распространены больше. Но даже если это так, относительный риск, связанный с ними, не обязательно более высок, в частности из-за очевидно несопоставимого удельного веса насильственной смерти, особенно у нестарых людей.

[09/10/09] А.Д.Эрлих от имени участников регистра доложил основные результаты РЕКОРД на Российском национальном конгрессе кардиологов – 2009 (08/10/2009).

[01/10/09] Маятник отношения к взаимодействию клопидогреля и ингибиторов протонного насоса продолжает движение в сторону отрицания его клинической значимости и даже существования. Проанализированы данные испытания COGENT, накопленные к моменту его преждевременного прекращения.

[01/10/09, обновление 16/10/09] Конгресс Европейского Кардиологического Общества 2009. Дабигатран в сравнении с варфарином у пациентов с мерцательной аритмией. Результаты испытания RE-LY.
Доложены на Конгрессе ЕКО и опубликованы в сентябрьском номере The New England Journal Of Medicine результаты исследования, которое может стать поворотным моментом антикоагулянтной терапии для предупреждения тромбоэмболий при мерцательной аритмии. Появилась альтернатива варфарину.

[22/09/09] Фармакодинамический эффект и клиническая эффективность клопидогреля и прасугреля при одновременном применении с ингибитором протонного насоса. Выполнен сравнительный анализ эффективности (лабораторной и клинической) антитромбоцитарных агентов клопидогреля и прасугреля в зависимости от одновременного применения ингибиторов протонного насоса (ИПН). Анализ осуществлен на данных рандомизированного испытания антитромбоцитарных агентов. Однако применение ИПН рандомизированным не было.

[22/09/09] Конгресс Европейского Кардиологического Общества 2009. Предположение, что повышение доз клопидогреля будет сопровождаться улучшением клинического эффекта, подтвердилось в отношении больных острым коронарным синдромом, подвергаемых чрезкожным коронарным вмешательствам. Испытание CURRENT OASIS (Использование оптимальной нагрузочной дозы клопидогреля для уменьшения повторных событий /Оптимальная антитромбоцитарная стратегия для вмешательств)-7.

[17/09/09] Конгресс Европейского Кардиологического Общества 2009. Новый ингибитор рецептора к аденозиндифосфату тикагрелор в сравнении с клопидогрелем у больных с острыми коронарными синдромами. В испытании PLATO тикагрелор превзошел клопидогрель, применявшийся по теперь (после CURRENT) уже устаревшей схеме.

[02/09/09] Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты и сердечнососудистые заболевания
Новая обзорная статья американских исследователей. При общей чрезвычайно положительной оценке, благоприятные эффекты омега-3 ПНЖК в заключении статьи обозначены как "потенциальные".

[06/07/09] Влияние интенсивного контроля глюкозы на сердечнососудистые исходы и смертность больных сахарным диабетом: мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. Резюме публикации. См. также [1], [2], [3 ], [4].

[02/07/09] Продолжается анализ результатов регистра РЕКОРД. Лечение больных острым коронарным синдромом без подъемов ST в стационарах, имеющих и не имеющих возможности для инвазивного лечения.

[29/06/09] Иллюстрации лекций Н.А.Грацианского "Антитромбоцитарная терапия обострений коронарной болезни – 2009. Некоторые проблемы". 09 (Конгресс "Человек и Лекарство", Москва) и 23 (Тюмень) апреля 2009 г. См. также [1], [2], [3], [4].

[25/06/09] Европейское агентство по лекарствам (EMEA) заявило о нежелательности одновременного использования клопидогреля и ингибиторов протонного насоса, кроме случаев, когда это абсолютно показано.

[22/06/09] Аллели генов ферментов цитохрома Р450, снижающие функцию этих ферментов и ослабляющие антитромбоцитарное действие клопидогреля, не влияют на клинические эффекты прасугреля. Фармакогенетические данные из испытания TRITON.

[18/06/09] В испытании BARI 2D осуществлено сравнение двух начальных стратегий лечения больных с сочетанием диабета и коронарной болезни сердца (КБС) – инвазивной, с выполнением быстрой реваскуляризации (чрезкожное коронарное вмешательство или операция шунтирования коронарных артерий) и неинвазивной – терапевтической, оптимальной медикаментозной, с выполнением процедур реваскуляризации при возникновении определенных строгих показаний. План испытания сходен с планом COURAGE. Результат BARI 2D также воспроизводит результат COURAGE (файл ppt).

[12/06/09] В мае 2009 информация для назначения (прописывания) Плавикса (содержащаяся во «вкладыше» в упаковку) дополнена сведениями о фармакогенетике клопидогреля. Приведены также резюме публикаций исследований, обосновывающих это дополнение.

[01/06/09] Некоторые промежуточные данные из проводимого в настоящее время Европейским Кардиологическим Обществом регистра острых коронарных синдромов (на апрель 2009 г.). Сравнение сведений от Российских участников и участников из других Европейских стран. Файлы .ppt и .pdf. .

[27/05/09] Не прекращаются попытки опровергнуть основной вывод ALLHAT о превосходстве тиазидного диуретика (использовался хлорталидон) над представителями других классов лекарств как средства для начального лечения гипертонии. В качестве обоснования этих попыток приводятся данные различных испытаний антигипертензивных агентов, выполненных после ALLHAT. Участники группы, проводившей ALLHAT, представили собственный анализ этих испытаний и пришли к заключению, что основной вывод ALLHAT остается не опровергнутым.

[27/05/09] Помещены иллюстрации доклада И.Р.Трифонова, А.Д.Эрлиха, О.Л.Мазовец, А.Г.Катрухи "Сердечный белок, связывающий жирные кислоты, в диагностике острых коронарных синдромов и прогнозировании их исходов" на II Всероссийской конференции "Вопросы неотложной кардиологии-2009" 26.3.2009.

[13/05/09] При остром коронарном синдроме без подъемов сегмента ST апробирована стратегия инвазивного лечения, аналогичная рекомендуемой при остром коронарном синдроме с подъемами ST. Результаты испытания ABOARD.

[09/05/09] Опубликованы результаты первого крупного испытания полипилл.

[08/05/09] Комментарий С.Юсуфа к результатам испытания Юпитер (JUPITER) в журнале Ланцет.

[08/05/09] Из пропущенного. Метаанализ данных испытаний вмешательств, направленных на липиды и липопротеины крови, выполненный M.Briel и соавт. для оценки связи между изменениями холестерина липопротеинов низкой плотности и осложнениями атеросклеротических заболеваний.

Добавлены иллюстрации доклада: Изменения уровней липидов и маркеров воспаления во время краткосрочного применения аторвастатина и розувастатина у больных острым коронарным синдромом без устойчивых подъемов сегмента ST на ЭКГ на II Всероссийском форуме "Вопросы неотложной кардиологии-2009"

[15/04/09] Иллюстрации доклада А.Д.Эрлиха "Опыт организации и проведения российского регистра ОКС. Итоги. Вопросы. Перспективы..." на Конгрессе "Человек и Лекарство" 2009 г.

[13/04/09] Рандомизированное исследование омега-3 жирных кислот, добавляемых к современной терапии после острого инфаркта миокарда (OMEGA)
Среди пациентов с недавно перенесенным инфарктом миокарда с или без устойчивых подъемов ST, лечение омега-3 жирными кислотами не дает преимущества

[08/04/09] 8 апреля день памяти Павла Евгениевича Лукомского. В 2009 году исполняется 110 лет со дня рождения этого выдающегося отечественного клинициста - кардиолога.

[07/04/09] Участие сотрудников Центра Атеросклероза на XVI Конгрессе «Человек и Лекарство» 2009 года

[06/04/09] Выполнен анализ связи с сосудистыми событиями изменений холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛНП) и С-реактивного белка во время применения розувастатина в испытании JUPITER.

[31/03/09] Журнал "Атеротромбоз", №1, 2009. Содержание - отдельные статьи.

[25/03/09] Из пропущенного: О скрининге липидов у детей. Обзор, подготовленный комитетом по питанию Американской Академии Педиатрии.

[24/03/09] Дальнейший анализ результатов регистра РЕКОРД. Лечение больных острым коронарным синдромом с подъемом ST в стационарах, имеющих и не имеющих возможности выполнения чрезкожных коронарных вмешательств.

[21/02/09] Американская Ассоциация сердца в списке достижений за 2008 год под номером 1 поставила снижение поступлений в больницы Шотландии после принятия закона о запрещении курения в общественных местах. Это вновь привлекло внимание к публикации результатов исследования в Медицинском журнале Новой Англии (New England Journal of Medicine).

[10/02/09, дополнено 28/02/09] Результаты госпитального лечения больных острыми коронарными синдромами в регистре РЕКОРД подготовлены к опубликованию. Файл pdf. Более компактный вариант. Также см.

[05/02/09, дополнено 11.02.09, 21.02.09]. Материалы №2 журнала "Атеротромбоз". Передовая статья: "Коагулологические факторы риска тромбозов и лабораторный контроль антикоагулянтной терапии". Рекомендации: "Антитромботическая терапия больных со стабильным атеротромбозом". "Антагонисты витамина К в профилактике и лечении тромбозов и тромбоэмболий: рекомендации Американской коллегии торакальных врачей 2008".