(Circulation 2006, doi:10

Опубликованы данные наблюдения в течение 18 месяцев в рандомизированном контролированном испытании BOOST (Перенос костного мозга для улучшения регенерации инфаркта миокарда с подъемами ST).

Ссылки по теме

 

Резюме публикации

«Внутрикоронарное введение аутологичных клеток костного мозга (ККМ) может способствовать восстановлению функции левого желудочка у больных, перенесших острый инфаркт миокарда. Однако клинические исследования, посвященные эффектам ККМ после инфаркта миокарда охватывали только ограниченный период времени от 3 до 6 месяцев. Критический вопрос о том, может ли перенос ККМ оказать длительное действие на функцию левого желудочка, остается без ответа.

Методы и результаты. После чрескожного коронарного вмешательства с имплантацией стентов в ответственную за инфаркт артерию 60 больных были рандомизированы в отношении 1:1 или в контрольную группу с оптимальной после инфарктной терапией, или в группу переноса аутологичных ККМ, в которой больные получили еще и внутрикоронарную инфузию костногомозговых клеток через 4.8±1.3 дней после ЧКВ. 

Магнитно-резонансная визуализаиция (томография) была выполнена через 3.5±1.5 дней, 6±1 месяцев, и 18±6 месяцев после ЧКВ. Перенос ККМ не ассоциировался с нежелательными клиническими событиями. В контрольной группе средняя глобальная фракция выброса левого желудочка увеличилась на 0.7 и  3.1 процентную единицу соответственно через 6 и 18 месяцев. В группе переноса костномозговых клеток фракция выброса левого желудочка увеличилась на 6.7 и 5.9 процентных единиц соответственно через 6 и 18 месяцев. Разница в улучшении ФВЛЖ между группами была достоверной через 6 месяцев, и недостоверной - через 18 месяцев (р=0.27). Скорость восстановления фракции выброса левого желудочка на протяжении 18 месяцев была достоверно более высокой в группе переноса ККМ (р=0.001).

Заключение. В этом исследовании однократная доза внутрикоронарных ККМ не обеспечила длительной пользы для систолической функции левого желудочка после инфаркта миокарда по сравнению с рандомизированной контрольной группой. Тем не менее, исследование предполагает ускорение восстановления фракции выброса левого желудочка после инфаркта миокарда терапией клетками костного мозга».

 

Некоторые дополнения из публикации.

Результаты можно трактовать двояко. (1) ККМ оказывает только преходящее действие на сократительность миокарда без структурного заживления. (2) ККМ несколько ускоряют регенеративные процессы, которые и так происходят у больных инфарктом миокарда, получающих современную терапию.

BOOST не было предназначено для изучения механизмов возможного влияния ККМ на функцию левого желудочка. Однако по данным магнитно-резонансного исследования существенного образования новой миокардиальной ткани у больных не произошло. Перенос ККМ не оказал достоверного действия на конечный диастолический объем левого желудочка. Это предполагает, что ККМ оказывают очень ограниченное действие на ремоделирование левого желудочка после инфаркта миокарда.

Если ККМ действительно оказывают только кратковременное положительное действие на функцию левого желудочка, существенное влияние их переноса на клинические конечные точки (например, возникновение сердечной недостаточности или выживаемость в отдаленном периоде) становится маловероятным.

Авторы ссылаются на собственную работу, в которой показано, что только 5% от введенных ККМ действительно задерживаются в инфаркцированном миокарде человека. Они считают, что для дальнейшего прогресса необходимо найти фармакологические или генетические стратегии, увеличивающие включение ККМ в миокард.

 

Литература.

1.  Meyer G.P., Wollert K.C., Lotz J., et al. Intracoronary Bone Marrow Cell Transfer After Myocardial Infarction. Eighteen Months’ Follow-Up Data From the Randomized, Controlled BOOST (BOne marrOw transfer to enhance ST-elevation infarct regeneration) Trial. Circulation 2006; 113:1287-1294.

2.  Hofmann M, Wollert KC, Meyer GP, et al. Monitoring of bone marrow cell homing into the infarcted human myocardium. Circulation 2005; 111: 2198–2202.




Дата обновления: 08/03/06