Эффективность снижающей холестерин терапии

Эффективность снижающей холестерин терапии
у 18686 человек с диабетом
в 14 рандомизированных испытаниях статинов:
метаанализ.

 

Efficacy of cholesterol-lowering therapy in 18 686 people with diabetes in 14 randomised trials of statins: a meta-analysis. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaborators

 

 

Перевод резюме (дополнен иллюстрациями).

«Предпосылки.

Хотя терапия статинами снижает риск окклюзирующих сосудистых осбытий у людей с сахарным диабетом, существует неопределенность о влиянии на отдельные исходы и о том, зависит ли это влияние от типа диабета, липидного профиля, или других факторов. Мы предприняли проспективный метаанализ, чтобы помочь разрешить эти неопределенности.

Методы.

Мы проанализированли данные от 18 686 человек с диабетом (1466 –типа 1 и 17 220 - типа 2) в контексте наличия еще 71 370 без диабета в 14 рандомизированных испытаний терапии статинами (рис.1). Были получены взвешенные оценки влияния на клинические исходы уменьшения холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛНП) на 1 ммоль/л.

Рис.1

 

Результаты.

За время наблюдения в среднем в течение 4·3 лет у людей с диабетом было 3247 основных сосудистых события. Пропорциональное снижение смертности от всех причин у участников с диабетом составило 9% на 1 ммоль/л уменьшения ХСЛНП (отношение частот -rate ratio - [ОЧ] 0·91, 99% ДИ 0·821·01; p=0·02), что было близко к её снижению на 13% у участников без диабета (0·87, 0·82–0·92; p<0·0001). Этот результат отражал достоверное снижение сосудистой смертности (0·87, 0·76–1·00; p=0·008) и отсутствие эффекта на несосудистую смертность (0·97, 0·82–1·16; p=0·7) у участников с диабетом (Рис. 2).

Рис. 2.

 

 

Пропорциональное уменьшение основных сосудистых событий у участников с диабетом составило 21% на 1 ммоль/л уменьшения холестерина ЛНП (0·79, 0·72–0·86; p<0·0001), что было близко к эффекту, наблюдавшемуся у участников без диабета (0·79, 0·76–0·82; p<0·0001). У участников с диабетом произошло уменьшение инфарктов миокарда или случаев коронарной смерти (0·78, 0·69–0·87; p<0·0001), коронарных реваскуляризаций (0·75, 0·64–0·88; p<0·0001), и инсультов (0·79, 0·67–0·93; p=0·0002) (Рис.3, 4).

Рис. 3

 

Среди людей с диабетом пропорциональные эффекты терапии статином были сходными, независимо от наличия предшествующего истории сосудистого заболевания и независимо от других исходных характеристик (рис.4).

Рис. 4.

 

В течение 5 лет уменьшение числа людей с основными сосудистыми событиями составило 42 на каждую 1000 человек с диабетом, распределенных к терапии статинами.

Интерпретация.

Терапия статинами должна быть предусмотрена (рассмотрена) у всех людей с диабетом («диабетических индивидуумов - diabetic individuals), имеющих достаточно высокий риск сосудистых событий».

 

 

Из раздела «Обсуждение» публикации

Терапия статинами вероятно неуместна только когда есть убедительные основания избегать этого лечения, такие как соображения безопасности (например, во время беременности), или при низком кратковременном абсолютном риске сосудистого заболевания (как при диабете 1 типа у детей). Так как абсолютная величина пользы зависит в основном от достигнутого абсолютного снижения холестерина ЛНП, существующие руководства (рекомендации) возможно нуждаются в пересмотре с тем, чтобы обеспечить рассмотрение применения режима статина, который достаточен для существенного уменьшения холестерина ЛНП у всех людей с диабетом, независимо от того, развилось ли уже сосудистое заболевание, и независимо от липидного профиля (рис.4).

 

Рис.5.

 

 

Источники.

1.     Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaborators. Efficacy of cholesterol-lowering therapy in 18 686 people with diabetes in 14 randomised trials of statins: a meta-analysis. Lancet 2008; 371: 117-125.

2.     Cheung B.M.Y. Statins for people with diabetes. Lancet 2008; 371:94-95.

 

См. также .

 

Подготовил Н.А.Грацианский


Дата обновления:24/02/2008

.