Влияние интенсивного контроля глюкозы
на сердечнососудистые исходы и смертность больных сахарным диабетом:
мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований

 

Иллюстрации см.

 

«Обоснование

Остается не ясным, уменьшает ли интенсивный контроль глюкозы макрососудистые события и смертность от всех причин  у больных сахарным диабетом 2 типа.  Для оценки, благоприятен  ли интенсивный контроль глюкозы, проведен  мета-анализ  рандомизированных контролируемых испытаний.

Методы

В мета–анализ, целью которога была оценка влияния на смертность и сердечно-сосудистые исходы стратегии интенсивного снижения глюкозы  по сравнению со стандартной терапией, в результате отбора были включены пять  проспективных  рандомизированных контролируемых испытаний  с общим количеством участников 33040.

Собиралась информация о случаях не смертельного инфаркта миокарда, коронарной болезни сердца (смертельный и не смертельный инфаркт миокарда), мозгового инсульта и смерти от всех причин. Для оценки суммарного  влияния на клинические исходы проводился мета-анализ случайных эффектов с применением отношения рисков (ОР), расчитываемых из исходных данных каждого исследования. Статистическая разнородность исследований оценивалась с помощью χ2 и I2 статистики.

Результаты

Включенные в мета-анализ пять клинических испытаний за 163 000 человеко/лет наблюдения  дали информацию о 1497 случаях не смертельного инфаркта миокарда, 2318 случаях коронарной болезни сердца, 1127 случаях мозгового инсульта и 2892 случая смерти от всех причин.

Средний уровень HbA1c у  участников с интенсивным контролем глюкозы, по сравнению с участниками на стандартной терапии, оказался  на 0,9 % ниже.

Интенсивный контроль гликемии сопровождался снижением не смертельного инфаркта миокарда на 17% [ОР 0,83, 95%-доверительный интервал (ДИ) 0,75-0,93] и случаев коронарной болезни сердца на 15% (ОР 0,85, 95%ДИ 0,77-0,93). Интенсивный контроль гликемии  не влиял на частоту инсультов (ОР 0,93, 95% ДИ 0,81-1,06) и смертность от всех причин (ОР 1,02, 95% ДИ 0,87-1,19).

Интерпретация

В целом, интенсивный контроль гликемии по сравнению со стандартным подходом, достоверно снижает коронарные события без увеличенного риска смерти, но  оптимальный механизм, темп и степень снижения HbA1c в разных популяциях могут  быть разными».

 

Иллюстрации см.

 


Источники

 

1.      Ray K.K, Rao S., Seshasai K., Wijesuriya S.,  Sivakumaran R., Nethercott S., Preiss D., Erqou S., Sattar N. Effect of intensive control of glucose on cardiovascular outcomes and death in patients with diabetes mellitus: a meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet 2009; 373: 1765-1772.

2.     UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-853.

3.     Patel A, MacMahon S, Chalmers J, et al. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 358: 2560-2572.

4.     Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, et al. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 358: 2545-2559.

5.     Charbonnel B, Dormandy J, Erdmann E, Massi-Benedetti M, Skene A. The prospective pioglitazone clinical trial in macrovascular events (PROactive): can pioglitazone reduce cardiovascular events in diabetes? Study design and baseline characteristics of 5238 patients. Diabetes Care 2004; 27: 1647-1653.

6.     Dormandy JA, Charbonnel B, Eckland DJ, et al. Secondary prevention of macrovascular events in patients with type 2 diabetes in the PROactive Study (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events): a randomised controlled trial. Lancet 2005; 366: 1279-1289.

7.     Wilcox R, Kupfer S, Erdmann E. Effects of pioglitazone on major adverse cardiovascular events in high-risk patients with type 2 diabetes: results from PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macro Vascular Events (PROactive 10). Am Heart J 2008; 155: 712-717.

8.     Abraira C, Duckworth W, McCarren M, et al. Design of the cooperative study on glycemic control and complications in diabetes mellitus type 2: Veterans Affairs Diabetes Trial. J Diabetes Complications 2003; 17: 314-322.

9.     Duckworth W, Abraira C, Moritz T, et al. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes. N Engl J Med 2009; 360: 129-139.

Иллюстрации см.

 

Подготовлено Л.М.Доборджгинидзе.

04.07.2009