Холестерин ЛВП, очень низкие уровни холестерина ЛНП, и сердечнососудистые события

Холестерин ЛВП, очень низкие уровни холестерина ЛНП, и сердечнососудистые события.

HDL Cholesterol, Very Low Levels of LDL Cholesterol, and Cardiovascular Events

 

Среди липидных факторов, связанных с риском сердечнососудистых событий, на важное место занимает снижение холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛВП). При проведении терапии, влияющей на уровни липидов современные рекомендации отдают приоритет воздействиям на холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛНП). Имеющиеся статины позволяют добиваться очень выраженного снижения этого показателя. Однако риск неблагоприятных событий среди больных коронарной болезнью сердца, получающих статины, по-прежнему очень высок. Причем высок он и в группах больных, у которых достигнут целевой уровень холестерина ЛНП 1.81 ммоль/л. Предполагается, что отчасти это может объясняться высокой частотой среди этих больных низкого холестерина ЛВП [1]. На этот показатель статины существенного влияния не оказывают. Однако фактических данных, подтверждающих связь уровней холестерина ЛВП с неблагоприятными событиями у людей с очень низким холестеринов ДНП до последнего времени не было.

Большие группы больных коронарной болезнью сердца с уровнями холестерина ЛНП, равными и меньшими целевого, достигнутыми с помощью статинов, появились недавно. Одна из таких групп прослежена на протяжении довольно длительного времени в сравнительном испытании гиполипидемической терапии различной агрессивности TNT [2]. Это позволило впервые выполнить оценку связи холестерина ЛВП с осложнениями КБС при разных уровнях холестерина ЛНП, в том числе и целевом (≤1.81 ммоль/л). Результаты соответствующего анализа опубликованы в конце сентября 2007 г. Ниже следует перевод резюме этой публикации [3].

 

 

«Предпосылки.

Уровни холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛВП) являются сильным обратным предиктором сердечнососудистых событий. Однако не ясно, сохраняется ли эта ассоциация при очень низких уровнях холестерина липопротеинов низкой плотности.

 

Методы.

Произведен post hoc анализ недавно закончившегося исследования "Лечим до Новых Целей" (Treating to New Targets - TNT) и оценено предсказующее значение уровней холестерина ЛВП у 9770 больных. Первичной оценкой (характеристикой) исхода было время до первого крупного сердечнососудистого события, определенного как смерть от коронарной болезни сердца, нефатальный не связанный с [инвазивной] процедурой инфаркт миокарда, оживление после остановки сердца, или фатальный или нефатальный инсульт. Предиктивные отношения между уровнями холестерина ЛВП на третьем месяце лечения статинами и временем до первого крупного сердечнососудистого события оценивались в унивариантном и многовариантном анализах. Они также были оценены для специфических страт холестерина ЛНП, включая лиц с холестерином ЛНП ниже 70 мг/дл (1.8 ммоль/л).

 

Результаты.

Уровень холестерина ЛВП у больных, получавших статин, предсказывал основные сердечнососудистые события во всей когорте исследования TNT и если холестерин ЛВП рассматривался как непрерывная переменная, и тогда, когда участники были стратифицированы в соответствии с квинтилями уровней холестерина ЛВП.

Когда анализ был стратифицирован в соответствии с холестерином ЛНП у больных, получавших статины, значимость отношения между уровнем холестерина ЛВП и основными сердечнососудистыми событиями была на границе достоверности (P = 0.05).

Даже среди участников исследования с уровнями холестерина ЛНП ниже 70 мг/дл, пациенты, относившиеся к высшей квинтили уровней холестерина ЛВП, имели меньший риск основных сердечнососудистых событий, по сравнению с пациентами, относившимися к низшей квинтили уровней ЛВП (P = 0.03) (Рис).

 

Заключение.

В этом post hoc [ретроспективном] анализе уровни холестерина ЛВП предсказывали основные сердечнососудистые события у больных, леченных статинами. Это взаимоотношение наблюдалось и среди больных с уровнями холестерина ЛНП ниже 70 мг/дл (Номер регистрации на  ClinicalTrials.gov NCT00327691)».

 

Рис.
Риск основных сердечнососудистых событий за 5 лет в зависимости от холестерина ЛВП среди больных КБС, у которых был достигнут уровень холестерина ЛНП менее 1.81 ммоль/л

 

 

 

Литература.

1.     Alsheikh-Ali A.A., Lin J.-L., Abourjaily P., Ahearn D., Kuvin J.T., Karas R.H.. Prevalence of Low High-Density Lipoprotein Cholesterol in Patients With Documented Coronary Heart Disease or Risk Equivalent and Controlled Low-Density Lipoprotein Cholesterol. Am J Cardiol 2007; 100: 1499-1501.

2.     LaRosa J.C., Grundy S.M., Waters D.D., et al. Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with stable coronary disease. N Engl J Med 2005; 352:1425-1435.

3.     Barter P., Gotto A.M., LaRosa J.C., Maroni J., Szarek M., Grundy S.M., Kastelein J.J.P., Bittner V., Fruchart J.-C., for the Treating to New Targets Investigators. HDL Cholesterol, Very Low Levels of LDL Cholesterol, and Cardiovascular Events. N Engl J Med 2007; 357:1301-1310.

Подготовлено Н.А.Грацианским


Дата обновления: 21/12/07