Очередное подтверждение важности устранения пассивного курения

Запрет на курение в общественных местах сказался на частоте госпитализаций из-за инфаркта миокарда в области с населением в 4 миллиона человек.

 

Smoking Ban Was Associated With Decrease of Hospitalizations Because of Myocardial Infarction in a Region With Population of Four Million People.

 

Подготовлено Н.А.Грацианским

 

Десятого января 2005 года правительство Италии запретило курение в общественных местах, расположенных в закрытых помещениях (включая кафе, бары, рестораны, дискотеки). В рамках исследования влияния этого запрета на заболеваемость вообще была выполнена оценка его связи с частотой госпитализаций из-за развития острого инфаркта миокарда в больницы области Пьемонт. Ниже приводится перевод резюме публикации результатов этой оценки [1].

«Мы использовали выписные документы больниц области Пьемонт в Северной Италии, чтобы оценить, привело ли введение национального закона о запрещении курения на публике (в общественных местах) к быстрому (краткосрочному – short-term) уменьшению госпитализаций из-за инфаркта миокарда.

Методы и результаты. Анализировались частоты поступлений в больницы по поводу инфаркта миокарда до запрета (октябрь-декабрь 2004 года) и во время действия запрета (февраль-июнь 2005). Каждый из этих периодов сравнивался с соответствующим отрезком времени за 12 месяцев до него. Среди людей моложе 60 лет число поступлений в связи с инфарктом миокарда после введения запрета достоверно уменьшилось: с 922 случаев в феврале-июне 2004 года до 832 - в феврале-июне 2005 года (отношение частот с учетом поправки на пол и возраст 0.89, 95% доверительный интервал 0.81-0.98). До введения запрета уменьшений поступлений не отмечалось (табл.). Среди людей в возрасте 60 лет и старше эффекта отмечено не было. Согласно нашей оценке наблюдавшееся уменьшение активного курения после введения запрета может объяснить 0.7% уменьшения госпитализаций в связи с инфарктом миокарда в изучаемый период времени, что предполагает, что большая часть наблюдавшегося эффекта (т.е. снижения на 11%) была обусловлена уменьшением пассивного курения.

Заключение. Наше исследование, основанное на данных о населении в 4 миллиона человек, предполагает, что политика свободы от табачного дыма может за короткий срок привести к уменьшению поступлений в больницы в связи с инфарктом миокарда».

 

Другие сведения из публикации.

Мы обнаружили достоверное снижение госпитализаций по поводу острого инфаркта миокарда как мужчин, так и женщин моложе 60 лет. Такого снижения не отмечено в месяцы, предшествовавшие введению запрета. Кроме того, частоты инфаркта миокарда между  2001 и 2004 годов непрерывно нарастали (таблица).

 

Таблица. Число поступлений и стандартизованные по возрасту частоты (случав/1000 человеко-лет) по годам и возрастным группам (2001-2005).

Воз-раст (годы)

Пол

Февраль-июнь 2001

Февраль-
июнь 2002

Февраль-
июнь 2003

Февраль-
июнь 2004

Февраль-июнь 2005

Число
случа-ев

Частота

Число случаев

Часто-та

Число случаев

Частота

Число случаев

Частота

Число
случ
аев

Часто-та

<60

Муж

674

1.21

691

1.25

737

1.31

779

1.35

724

1.24

Жен

122

0.22

125

0.22

110

0.19

143

0.24

108

0.19

60

Муж

1456

6.86

1429

6.63

1563

7.16

1559

6.97

1645

7.21

Жен

962

2.90

985

2.85

1063

3.02

1100

3.11

1178

3.19

 

Это указывает на то, что снижение, наблюдавшееся во время запрета, не было обусловлено длительно существующей тенденцией. Напротив, так как частота инфарктов миокарда постоянно возрастала, можно предполагать, что ее снижение на 11% после запрета на курение не отражает истинную величину эффекта, а преуменьшает его выраженность.

Так как запрет на курение был общенациональным, не могла быть создана контрольная группа. Но было проведен анализ данных у более молодых и пожилых людей, и проведено сравнение с периодом в 3 месяца перед введением запрета. Эти виды анализа поддерживают гипотезу, что именно запрет на курение привел к уменьшению госпитализаций в связи с инфарктом миокарда. Во первых, это уменьшение произошло только среди людей моложе 60 лет, что согласуется с данными о большем эффекте такого запрета не привычки молодых, и о меньшей роли курения как фактора риска у людей более старшего возраста (меньшем аттрибутативном риске курения в этой возрастной группе). Кроме того, до введения запрета относительные риски инфаркта миокарда были одинаковыми в обеих возрастных группах, и различия появились только после запрета. И, наконец, до введения запрета не отмечалось снижения числа госпитализаций из-за инфаркта миокарда (табл.).

Запрет в Италии действительно строго соблюдался. Полицией выявлено менее 100 (1.5%) нарушений на примерно 6000 проверок. Исследования, выполненные в случайно отобранных пабах и дискотеках, обнаружили снижение концентрации никотинового пара на 90-95%. Кроме того, исследования, проведенные до и после введения запрета, продемонстрировали уменьшение продаж (законных) на 8.9% в 2005 году. Данные опросов, проведенных до и после запрета, показали снижение потребления сигарет на 7.6%. Это произошло как благодаря уменьшению распространенности курения, так и уменьшению числа выкуриваемых сигарет. Согласно проведенным расчетам действие запрета и на активное курение также внесло вклад (правда, очень небольшой) в уменьшение частоты госпитализаций из-за инфаркта миокарда.

Полученные в Пьемонте результаты подтверждают (воспроизводят) данные двух других исследований эффекта запретов на курение в общественных местах на частоту госпитализаций из-за инфаркта миокарда [2], [3], что существенно повышает их значимость.

 

Литература

1.   Barone-Adesi F., Vizzini L., Merletti F., Richiardi L. Short term effects of Italian smoking regulation on rates of hospital admission for acute myocardial infarction. Eur Heart J 2006; 27: 2468-2472.

2.   Bartecchi C., Alsever R.N., Nevin-Woods C., Thomas W.M., Estacio R.O., Bartelson B.B., Krantz M.J. Reduction in the Incidence of Acute Myocardial Infarction Associated With a Citywide Smoking Ordinance. Circulation 2006; 114:1490-1496.

3.   Sargent RP, Shepard RM, Glantz SA. Reduced incidence of admissions for myocardial infarction associated with public smoking ban: before and after study. BMJ 2004; 328:977–980.




Дата обновления: 01/12/06

.