Может ли метаболический синдром с пользой предсказывать сердечнососудистые заболевания и диабет. Данные об исходах из двух проспективных исследований.

Can metabolic syndrome usefully predict cardiovascular disease and diabetes? Outcome data from two prospective studies [1].

 

 

«Naveed Sattar и сотрудники забили еще один гвоздь в гроб метаболического синдрома»

«Naveed Sattar and co-workers put yet another nail in the coffin of the metabolic syndrome»

Richard Kahn [2]

 

Резюме [1]

 

«Предпосылки.

Клиническое использование критериев метаболического синдрома для одновременного предсказания риска сердечнососудистых заболеваний и диабета остается неопределенным. Мы исследовали, до какой степени метаболический синдроми его индивидуальные компоненты были связаны с риском этих двух заболеваний в популяциях пожилых людей.

Методы.

Мы соотнесли метаболический синдром (определенный на основании критериев Третьего доклада Национальной Образовательной Программы по Холестерину) и пять его индивидуальных компонентов с риском сердечнососудистых событий и диабета 2-го типа у 4812 человек в возрасте 70-82 года без диабета из Проспективного Исследования Правастатина у Пожилых (престарелых) с повышенным риском (PROSPER). Мы дополнили эти данные сведениями из второго проспективного исследования (Британское региональное исследование сердца -BRHS) от 2737 мужчин без диабета в возрасте 60-69 лет.   .

Результаты.

В PROSPER за 3.2 года произошли 772 сердечнососудистых события и 287 случаев диабета. Метаболический синдром не ассоциировался с увеличением риска сердечнососудистого заболевания у тех, у кого его не было в исходном состоянии (отношение рисков 1·07 [95% доверительный интервал 0·86–1·32]), но ассоциировался с увеличенным риском диабета (4·41 [3·33–5·84]), так же как и каждый из его компонентов, в особенности глюкоза натощак (18·4 [13·9–24·5]). Результаты были схожими у участников с имеющимся сердечнососудистым заболеванием.

В BRHS 440 случаев возникновения сердечнососудистого заболевания и 105 случаев диабета произошли за 7 лет. Метаболический синдром был умеренно ассоциирован с возникновением сердечнососудистого заболевания (относительный риск 1·27 [1·04–1·56]), несмотря на сильную ассоциацию с диабетом (7·47 [4·90–11·46]).

В обоих исследованиях отрезные точки индекса массы тела или окружности талии, триглицеридов, и глюкозы не были ассоциированы с риском сердечнососудистого заболевания, но все 5 компонентов были ассоциированы с риском появления нового диабета.

Интерпретация.

Метаболический синдром и его компоненты ассоциированы с диабетом второго типа, но только слабо ассоциированы или не ассоциированы вообще с сосудистым риском у пожилых больных, предполагая, что попытки определить показатели [критерии], которые одновременно предсказывают риск как сердечнососудистого заболевания, так и диабета? бесполезны. Клинический фокус должен попрежнему делаться на установление оптимальных алгоритмов риска для каждого заболевания».

Дополнительные сведения из публикации.

 

Таблица.
Отношения рисков (95% доверительные интервалы) для сердечнососудистых событий
и возникновения диабета, ассоциирующиеся с метаболическим синдромом,
и индуальными критериями метаболического синдрома
[1].

 

 

Сердечно-сосудистые заболевания

Диабет

PROSPER

 

 

Число событий

434

209

Метаболический синдром

1·07 (0·86–1·32)

4·41 (3·33–5·84)

Индекс массы тела ≥30 кг/м²

0·99 (0·78–1·25)

2·51 (1·89–3·34)

Триглицериды ≥1·69 ммол/л

1·10 (0·90–1·35)

2·10 (1·60–2·77)

Холестерин ЛВП
≤1·04 ммол/л (мужчины)
или ≤1·29 ммол/л (женщины)

1·15 (0·95–1·39)

2·09 (1·59–2·75)

Глюкоза натощак ≥6·1 ммол/л

0·94 (0·63–1·39)

18·42 (13·86–24·49)

АД ≥130/85 мм рт ст
или лечение от гипертонии

1·23 (0·79–1·92)

2·47 (1·02–6·02)

BRHS

 

 

Число событий

440

105

Метаболический синдром

1·27 (1·04–1·56)

7·47 (4·90–11·46)

Окружность талии >102 см

1·08 (0·88–1·33)

3·86 (2·69–5·56)

Триглицериды ≥1·69 ммол/л

1·17 (0·97–1·40)

2·50 (1·68–3·71)

Холестерин ЛВП ≤1·04 ммол/л

1·46 (1·17–1·81)

3·49 (2·38–5·13)

Глюкоза натощак ≥6.1 ммол/л

1·05 (0·82–1·35)

5·97 (4·07–8·76)

АД ≥130/85 мм рт ст
или лечение от гипертонии

1·68 (1·26–2·24)

3·60 (1·68–7·74)

 

 

Summary [1]

Background. Clinical use of criteria for metabolic syndrome to simultaneously predict risk of cardiovascular disease and diabetes remains uncertain. We investigated to what extent metabolic syndrome and its individual components were related to risk for these two diseases in elderly populations.

Methods. We related metabolic syndrome (defined on the basis of criteria from the Third Report of the National Cholesterol Education Program) and its five individual components to the risk of events of incident cardiovascular disease and type 2 diabetes in 4812 non-diabetic individuals aged 70–82 years from the Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk (PROSPER). We corroborated these data in a second prospective study (the British Regional Heart Study [BRHS]) of 2737 non-diabetic men aged 60–79 years.

Findings. In PROSPER, 772 cases of incident cardiovascular disease and 287 of diabetes occurred over 3·2 years. Metabolic syndrome was not associated with increased risk of cardiovascular disease in those without baseline disease (hazard ratio 1·07 [95% CI 0·86–1·32]) but was associated with increased risk of diabetes (4·41 [3·33–5·84]) as was each of its components, particularly fasting glucose (18·4 [13·9–24·5]). Results were similar in participants with existing cardiovascular disease. In BRHS, 440 cases of incident cardiovascular disease and 105 of diabetes occurred over 7 years. Metabolic syndrome was modestly associated with incident cardiovascular disease (relative risk 1·27 [1·04–1·56]) despite strong association with diabetes (7·47 [4·90–11·46]). In both studies, body-mass index or waist circumference, triglyceride, and glucose cutoff points were not associated with risk of cardiovascular disease, but all five components were associated with risk of new-onset diabetes.

Interpretation. Metabolic syndrome and its components are associated with type 2 diabetes but have weak or no association with vascular risk in elderly populations, suggesting that attempts to define criteria that simultaneously predict risk for both cardiovascular disease and diabetes are unhelpful. Clinical focus should remain on establishing optimum risk algorithms for each disease.

 

Источники

1.    Sattar N., McConnachie A., Shaper A.G., Blauw G.J., Buckley B.M., de Craen A.J., Ford I., Forouhi N.G., Freeman D.J., Jukema J.W., Lennon L., Macfarlane P.W., Murphy M.B., Packard C.J., Stott D.J., Westendorp R.G., Whincup P.H., Shepherd J., Wannamethee S.G. Can metabolic syndrome usefully predict cardiovascular disease and diabetes? Outcome data from two prospective studies. Lancet 2008; published online May 22. DOI:10.1016/S0140-6736(08)60602-9, www.thelancet.com

2.    Kahn R. Metabolic syndrome—what is the clinical usefulness? Published online May 22, 2008 DOI:10.1016/S0140-6736(08)60731-X, www.thelancet.com

 

См. также

Подготовлено Н.А.Грацианским




Дата обновления: 25.05.2008