Обновление Руководства Американских Коллегии Кардиологов и Ассоциации Сердца по лечению больных инфарктом миокарда с подъемами ST
(Важнейшие положения).

 

 

Опубликовано обновление Руководства Американских Коллегии Кардиологов и Ассоциации Сердца по лечению больных инфарктом миокарда с подъемами ST [1].

Публикация сопровождена комментарием-представлением H.M.Krumholz, который выделил несколько основных положений обновления. К ним он всего отнес и следующее. «Руководство подтвердило важность быстрой реперфузионной терапии, постулировав, что целью системы лечения больных является применение первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в пределах 90 минут от первого контакта с медицинским работником (первого медицинского контакта). Но руководство также ясно указывает, что у больных, у которых ЧКВ не может быть осуществлено в пределах 90 минут, должна быть применена фибринолитическая терапия в пределах 30 минут (если отсутствуют противопоказания)».

 

Конкретные формулировки, касающиеся применения ЧКВ и фибринолитической терапии.

«Класс I.

1. Больные с ИМПST, поступившие в лечебное учреждение, в котором возможно выполнение ЧКВ, должны быть лечены с применением первичного ЧКВ в пределах 90 минут после первого медицинского контакта .

2. У больных, поступивших в лечебное учреждение, не имеющее возможностей для выполнения ЧКВ, и которые не могут быть переведены в центр, имеющий такие возможности, и подвергнуться ЧКВ в пределах 90 минут от первого "первого медицинского контакта*", должна быть применена фибринолитическая терапия в пределах 30 минут после поступления».

 

 

 

Рис. Транспортировка больных ИМПST и цели начального реперфузионного лечения. 

 

 

 

 

Реперфузия у больных ИМПST может быть осуществлена посредством фибринолиза или первичного ЧКВ. Основная цель – чтобы общее время ишемии не превышало 120 минут (идеально – 60 мин). В этом контексте сформулированы следующие цели для медицинской системы, учитывающие способ транспортирвки больного и возможности принимающего лечебного учреждения (больницы).

1. Если СМП имеет возможности для выполнения фибринолизиса и больному показана эта терапия, фибринолизис должен быть начат в пределах 30 мин после прибытия СМП на место.

2. Если СМП не имеет возможностей для выполнения фибринолизиса и больной транспортируется в лечебное учреждение без ЧКВ, время дверь – игла у больных, которым показан фибринолизис, не должно превышать 30 мин.

3. Если СМП не имеет возможностей для выполнения догоспитального фибринолизиса и больной транспортируется в лечебное учреждение с ЧКВ, время «прибытие СМП – баллон» не должно превышать 90 минут. 

Если СМП доставляет больного в лечебное учреждение без ЧКВ, целесообразно рассмотреть немедленный перевод в лечебное учреждение с ЧКВ, если

·      есть противопоказания к фибринолизису;

·      ЧКВ может быть выполнено быстро (время от прибытия СМП до баллона в больнице с ЧКВ в пределах 90 минут, т.е. прибытие СМП ® транспорт в больницу без ЧКВ ® прибытие в больницу без ЧКВ до перевода в больницу с ЧКВ ® время от прибытия в больницу с ЧКВ до баллона = 90 мин;

·      фибринолизис применялся, но оказался неуспешным.

 

Цель медицинской системы – обеспечить быстрое распознавание и лечение больных с ИМПST с тем, чтобы время «дверь – игла» (при самостоятельном прибытии больного в лечебное учреждение), или «медицинский контакт* – игла» для начала фибринолитической терапии не превышало 30 минут, или чтобы время «дверь – баллон» или «медицинский контакт – баллон» при применении ЧКВ не превышало 90 минут. Эти целевые значения следует понимать не как какое-то «идеальное» время, а как максимальное приемлемое время для выполнения лечебных вмешательств (фибринолизиса или ЧКВ).

 

 

 

Источник.

1.     Antman EM, HandM, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Halasyamani LK, Hochman JS, Krumholz HM, Lamas GA, Mullany CJ, Pearle DL, Sloan MA, Smith SC Jr. 2007 focused update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Group to Review New Evidence and Update the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction). Circulation 2008; 117:XXX–XXX.

 

__________________________________________________________________

* «Медицинский контакт» определяется как момент прибытия СМП на место после вызова больным, или момент появления больного «у двери» приемного покоя, при самомтоятельной транспортировке в лечебное учреждение.