Риск возникновения диабета при терапии интенсивными дозами статинов по сравнению с терапией умеренными дозами статинов

Мета-анализ

Risk of Incident Diabetes With Intensive-Dose Compared With Moderate-Dose Statin Therapy A Meta-analysis

Согласно метаанализу крупных испытаний статинов, в которых сравнивалась терапия высокими дозами статинов с терапией их умеренными дозами, более агрессивное лечение ассоциировалось с большим риском возникновения диабета за время наблюдения [1]. Но явное преобладание снижения риска ишемических событий существенно уменьшило клиническое значение выявленного повышение риска диабета.

Ниже приведен перевод резюме соответствующей публикации [1].

«Контекст.
Недавний метаанализ продемонстрировал, что терапия статинами ассоциируется с избыточным риском возникновения диабета [2].

Цель.
Выяснить, ассоциируется ли терапия статинами в интенсивных дозах с увеличенным риском вновь появившегося диабета по сравнению с терапией статинами в умеренных дозах.

Источники данных.
Мы идентифицировали имеющие отношение к проблеме испытания, осуществив поиск в литературы в MEDLINE, EMBASE, и Кокрановском Центральном регистре контролированных испытаний (1 января 1996 - 31 марта 2011). Неопубликованные данные были получены от исследователей.

Отбор исследований.
Мы включили рандомизированные контролированные испытания, в которых сравнивалась терапия интенсивными дозами статинов и терапия умеренными дозами статинов, и в которые было включено более 1000 участников, наблюдение за которыми продолжалось более 1 года.

Экстракция данных.
Табличные данные, предоставленные каждым исследованием, были следующими: описание исходных характеристик и число участников, у которых развился диабет и произошли основные сердечно-сосудистые события (сердечнососудистая смерть, нефатальный инфаркт миокарда, или инсульт, коронарная реваскуляризация).

Мы рассчитали специфичное для каждого испытания отношение шансов (ОШ) возникновения диабета и основных сердечнососудистых событий, и объединили их, используя метаанализ с моделью случайных эффектов. Гетерогенность между исследованиями была оценена с использованием I2 статистики.

Реэультаты.
В 5 испытаниях статинов с 32752 участниками без диабета в исходном состоянии диабет развился у 2749 (1449 - среди распределенных к терапии интенсивными дозами, 1300 - к терапии умеренными дозами, что означало 2 дополнительных случая в группе интенсивной дозы на 1000 человеко лет).
У 6684 участников произошли сердечнососудистые события (соответственно 3134 и 3550, что означало на 6.5 случаев на 1000 человеко-лет меньше в группе интенсивной дозы) на протяжении 4.9 (1.9) лет наблюдения (взвешенная средняя [СО стандартное отклонение]). Отношения шансов были равны 1.12 (95% доверительный интервал [ДИ] 1.04-1.22; I2 = 0%) для впервые развившегося диабета и 0.84 (95% ДИ 0.75-0.94; I2 = 74%) для сердечно-сосудистых событий среди участников, получавших интенсивную терапию в сравнении с получавшими терапию умеренными дозами.
По сравнению с терапией статинами в умеренных дозах число пациентов, которых необходимо лечить в течение года для нанесения вреда (number needed to harm) было 498 для вновь возникшего диабета. Число пациентов, которых необходимо лечить в течение года с применением терапии статинами в интенсивных дозах (number needed to treat per year) для предупреждения сердечно сосудистого события было равно 155.

Заключение.
В объединённом анализе 5 испытаний статинов терапия интенсивными дозами по сравнению с терапией умеренными дозами статинов была ассоциирована с увеличенным риском впервые возникшего диабета».

Из заключения публикации.

«… явная польза от статинов в отношении сердечнососудистых заболеваний перевешивает любое потенциально вредное действие на обмен глюкозы и риск диабета».

Источники

    1. Preiss D., Sreenivasa Rao Kondapally Seshasai, Welsh P., Murphy S.A., Ho J.E., Waters D.D., DeMicco D.A., Barter Ph., Cannon C.P., Sabatine M.S., Braunwald E., Kastelein J.J. P., de Lemos J.A., Blazing M.A., Pedersen T.R., Tikkanen M.J., Sattar N., Ray K.K.. Risk of Incident Diabetes With Intensive-Dose Compared With Moderate-Dose Statin Therapy A Meta-analysis. JAMA 2011; 305(24): 2556-2564.

    2. Rajpathak S.N., Kumbhani D.J., Crandall J., Barzilai N., Alderman M., Ridker P.M. Statin Therapy and Risk of Developing Type 2 Diabetes: A Meta-Analysis. Diabetes Care 2009; 32: 1924-1929.

Подготовлено Н.А.Грацианским


Дата обновления:
04/07/2011