Польза от статинов у людей без установленного сердечнососудистого заболевания,
но с сердечнососудистыми факторами риска:
мета-анализ рандомизированных контролированных испытаний.

The benefits of statins in people without established cardiovascular disease but with cardiovascular risk factors: meta-analysis of randomised controlled trials

Опубликованы результаты мета-анализа исследований эффективности статинов в первичной профилактике (т.е. у людей без явного сердечно-сосудистого заблевания). В мета-анализе учтены данные JUPITER. Статины уменьшили даже риск смерти от всех причин, но при заметном относительном уменьшении, абсолютное снижение риска было небольшим.
Авторы мета-анализа считают, что необходимо продолжать поиск маркеров, позволяющих выделить группу людей, у которых применение статинов с целью первичной профилактики окажется наиболее эффективным.

Приводим перевод резюме публикации и некоторые иллюстрации из нее [1].

«Цели.
Выяснить, уменьшают ли статины смертность от всех причин и основные коронарные и церебро-сосудистые события у людей с сердечно-сосудистыми факторами риска, но без установленного (диагностированного) сердечнососудистого заболевания, а также выяснить, сходны ли эти эффекты у мужчин и женщин, у молодых людей, людей старше 65 лет, и у людей с сахарным диабетом.

Тип исследования.
Мета-анализ рандомизированных испытаний.

Источники данных.
Кокрановский регистр контролированных испытаний,
Embase, и Medline.
Абстрагирование данных.
Два независимых исследователя идентифицировали исследования клинического эффекта статинов в сравнении с плацебо или контрольной группой с длительностью наблюдения по крайней мере один год, в которых у не менее чем 80% участников не было установленного (диагностированного) сердечнососудистого заболевания, и в которых имелись данные об исходах - смертности и основных сердечнососудистых событиях.
Гетерогенность оценивалась с использованием
Q и I2  статистик.
Наличие искажения, связанного с публикацией только однородных непротиворечивых результатов (
publication bias [1]) выявлялось визуальной оценкой funnel plots и теста регрессионным тестом Эггера.

Результаты.
В 10 испытаний включено всего 70388 человек, среди которых были  23681женщина (34%) и 16078 (23%) больных диабетом. Средняя длительность наблюдения была 4.1 года (рис. 1).

Рис.1.

 

Лечение статинами достоверно уменьшило риск смерти от всех причин (отношение шансов [ОШ] 0.88, 95% доверительный интервал [ДИ] 0.81 до 0.96), основных коронарных событий (ОШ 0.70, 95%ДИ 0.61 до 0.81), и основных церебро-сосудистых событий (0.81, 95%ДИ 0.71 до 0.93).

 

Рис. 2

 

Рис. 3

 

Не обнаружено указаний на увеличение риска рака (Рис. 4).

 

Рис. 4

Не было достоверной гетерогенности эффекта лечения в клинических подгруппах (Рис. 5).

Рис.5.

 

 

Заключение.
У людей без установленного (диагностированного) сердечнососудистого заболевания, но с сердечнососудистыми факторами риска, использование статинов ассоциировалось с достоверно лучшим выживанием и выраженным уменьшением риска основных сердечнососудистых событий».

Рис. 6.

 

 

Источник
Brugts J.J., ,Yetgin T,. Hoeks S.E., Gotto A.M, Shepherd J., Westendorp R.G.J, de Craen A.J.M, Knopp R.H., Nakamura H, Ridker P, van Domburg R., Deckers J.W. The benefits of statins in people without established cardiovascular disease but with cardiovascular risk factors: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2009; 338: b2376.

 

См. также.

Подготовлено Н.А.Грацианским
Размещено 11/10/2009



[1] Publication bias - искажение истинного положения, обусловленное преимущественной (или исключительной) публикацией однозначных (как правило, положительных) результатов. Вероятность наличия publicatiоn bias поддается оценке статистическими методами.