ANTIDEPRESSANT USE IN CORONARY HEART DISEASE PATIENTS: IMPACT ON SURVIVAL

Применение антидепрессантов при коронарной болезни сердца ассоциируется с повышенной смертностью[1].

 

На ежегодном съезде Американского Психосоматического Общества доложены результаты исследования, заставляющие серьезно пересмотреть отношение к применению антидепрессантов у больных коронарной болезнью сердца. Ниже приводится перевод тезисов этого доклада [1].

«На протяжении последних 10 лет появились публикации, документирующие повышенный риск смертности ассоциируемый с депрессией у больных коронарной болезнью сердца (КБС) и общетерапевтических госпитализированных больных. Одним из следствий этого является увеличивающееся внедрение быстрого использования антидепрессивных лекарств в медицинскую практику. Антидепрессанты, особенно более новая генерация селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, считаются относительно свободными от побочных эффектов. Однако имеется мало информации, описывающей действие этих средств на смертность больных КБС

Исследование VAGUS - проспективное исследование, предназначенное для оценки влияния тревоги и депрессии на больных КБС. В качестве части этого исследования мониторировались симптомы депрессии и использование антидепрессивных лекарств во время госпитализации больных для диагностической катетеризации сердца. Цель настоящего анализа – выяснить, предсказывает ли общее потребление антидепрессантов больными КБС, подвергаемыми коронарной ангиографии, повышенный риск смертности. Двадцать процентов (n=189) больных принимали антидепрессанты. Из представителей разных классов антидепрессантов наиболее часто прописывались ингибиторы обратного захвата серотонина (66%), затем следовали антидепрессанты со смешанным эффектом ингибиторов обратного захвата норадреналина и серотонина (21.5%), лекарства со слабым тормозящим действием на обратный захват как ноадреналина, так и допамина, такие как бупропион (9%), и средства, которые в основном действуют, ингибируя обратный захват норэпинефрина (4%).

В целом использование антидепрессантов независимо ассоциировалось с повышенным риском смерти. Этот риск уменьшался, но все же присутствовал после поправки на тяжесть (выраженность) депрессии (определялась по шкала депрессии Бека), сопутствующие заболевания, возраст, фракцию выброса левого желудочка, пол, принадлежность к национальным меньшинствам, и курение (отношение рисков 1.62, р=0.029). Эти предварительные данные предполагают, что у больных КБС обычно используемые антидепрессанты могут способствовать повышенному риску смерти».

 

Дополнительная информация из других источников.

Информация о содержании доклада L.Watkins и соавт. на различных Интернет сайтах содержит некоторые уточнения по сравнению с опубликованными тезисами [2-4]. Всего был включен 921 больной КБС в возрасте 29-90 лет. Антидепрессанты использовали 19.4% из них. На протяжении 3 лет наблюдения (средняя продолжительность) умерло 21.4% среди принимавших, и 12.5% - среди не принимавших антидепрессанты.

 

Таблица.
Характеристика больных в исследовании
L
.Waters и соавт. и его основной результат [2]

Фактор

Без антидепрессанов

Использование антидепрессантов

p

Баллы по шкале депрессии Бека

7

11

<0.001

Число сосудов со значимыми стенозами (n)

2.1

1.8

<0.05

Фракция выброса (%)

54

56

<0.05

Сопутствующие терапевтические заболевания (%)

23

32

<0.01

Смерти за период наблюдения (%)

12.5

21.4

<0.01

 

Комментарий.

Работа имела ограничения, присущие исследованиям такого рода. Нельзя исключить действие неизвестных обстоятельств, обусловивших назначение антидепрессантов одним больным, и неназначение – другим. Статистическая поправка на наиболее очевидные прогностические факторы полностью положение не исправляет. Соответственно исследование L.Watkins и соавт. – не только основание к осторожному отношению к антидепрессантам, но прежде всего стимул для серьезных рандомизированных испытаний. Одно из таких испытаний предполагается выполнить в том же учреждении, из которого вышла работа и L.Watkins соавт. – ( университет Duke). В нем планируется сравнить сердечнососудистые эффекты ингибиторов обратного захвата серотонина и физических тренировок (расширения физической активности) [2].

Всегда было ясно, что ведущаяся в России рекламная компания о благоприятных эффектах антидепрессантов при КБС не основана на убедительных данных. После появления результатов L.Watkins очевидно, что широкий поиск признаков депрессии и либеральное назначение антидепрессантов больным КБС до завершения соответствующих рандомизированных исследований не оправданы.

 

Литература и источники информации.

1.  Watkins L.L., Blumenthal J.A., Davidson J.R., et al. Antidepressant use in coronary heart disease patients: impact on survival. American Psychosomatic Society 64th Annual Meeting, Denver, ColoradoMarch 1-4, 2006. Abstracts, p. A-95. http://www.psychosomatic.org/events/AbstractsForJournal06.pdf

2.  Observational study suggests SSRI antidepressants may increase mortality in CAD patients. Prepared by Wood S. www.theheart.org. March 4, 2006.

3.  Heart Risk of Antidepressants Debated. WebMD Health News 2006. www.medscape.com/viewarticle/524965_print

4.  Antidepressants Linked to Increased Mortality in Heart Patients. Prepared by Gale K. Reuters Health Information. www.medscape.com/viewarticle/524918



[1] Подготовлено Н.А.Грацианским




Дата обновления: 08/03/06