਍ഀഀ ਍㰀䠀䔀䄀䐀㸀ഀഀ Клопидогрель при коронарной болезни сердца - athero.ru ਍㰀䴀䔀吀䄀 一䄀䴀䔀㴀∀欀攀礀眀漀爀搀猀∀ 䌀伀一吀䔀一吀㴀∀ 䈄㔄䀄㸄䄄㨄㬄㔄䀄㸄㜄Ⰴ  䀄䈄㔄䀄㠄〄㬄䰄㴄〄伄 ㌀㠄㼄㔄䀄䈄㔄㴄㜄㠄伄Ⰴ ㌀㠄㼄㔄䀄䈄㸄㴄㠄䜄㔄䄄㨄〄伄 ㄀㸄㬄㔄㜄㴄䰄Ⰴ ㌀㠄㼄㸄䈄㔄㴄㜄㠄㈄㴄䬄㔄 䄀䀄㔄㐄䄄䈄㈄〄Ⰴ 㨀〄䀄㐄㠄㸄㬄㸄㌄㠄伄∄㸀ഀഀ ਍㰀氀椀渀欀 爀攀氀㴀猀琀礀氀攀猀栀攀攀琀 栀爀攀昀㴀∀愀琀栀攀爀漀⸀挀猀猀∀ 琀礀瀀攀㴀∀琀攀砀琀⼀挀猀猀∀㸀ഀഀ ਍㰀⼀栀攀愀搀㸀ഀഀ ਍ഀഀ ਍㰀琀爀㸀㰀琀搀 眀椀搀琀栀㴀㈀㌀  瘀愀氀椀最渀㴀琀漀瀀㸀㰀椀昀爀愀洀攀 眀椀搀琀栀㴀㈀㈀  栀攀椀最栀琀㴀㄀㠀   昀爀愀洀攀戀漀爀搀攀爀㴀  瘀猀瀀愀挀攀㴀  栀猀瀀愀挀攀㴀  洀愀爀最椀渀眀椀搀琀栀㴀  洀愀爀最椀渀栀攀椀最栀琀㴀  猀挀爀漀氀氀椀渀最㴀渀漀 猀爀挀㴀∀渀愀瘀开爀漀漀琀⸀栀琀洀∀㸀㰀⼀椀昀爀愀洀攀㸀ഀഀ ਍㰀⼀琀搀㸀㰀琀搀 瘀愀氀椀最渀㴀琀漀瀀㸀㰀椀洀最 猀爀挀㴀∀栀琀琀瀀㨀⼀⼀挀漀甀渀琀攀爀⸀爀愀洀戀氀攀爀⸀爀甀⼀琀漀瀀㄀  ⸀挀渀琀㼀㌀㔀㈀㐀㐀㜀∀ 愀氀琀㴀∀∀ 眀椀搀琀栀㴀㄀ 栀攀椀最栀琀㴀㄀ 戀漀爀搀攀爀㴀  愀氀椀最渀㴀爀椀最栀琀㸀ഀഀ ਍㰀栀㈀㸀㰀愀 栀爀攀昀㴀椀渀搀攀砀⸀栀琀洀㸀Ḁ㄄䀄〄㜄㸄㈄〄䈄㔄㬄䰄㴄〄伄 䄀䈄〄䈄䰄伄㰄⼀愀㸀㰀⼀栀㈀㸀ഀഀ

Клопидогрель.
Длительное применение при коронарной болезни *

਍ഀഀ

Н.А. Грацианский

਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀挀攀渀琀攀爀㸀ᬀ〄㄄㸄䀄〄䈄㸄䀄㠄伄 㨀㬄㠄㴄㠄䜄㔄䄄㨄㸄㤄 㨀〄䀄㐄㠄㸄㬄㸄㌄㠄㠄 㠀 ☀㔄㴄䈄䀄  䈄㔄䀄㸄䄄㨄㬄㔄䀄㸄㜄〄 ഀഀ
НИИ Физико-химической медицины

਍ഀഀ

Clopidogrel. Long-Term Use in Coronary Heart Disease. ਍一⸀䄀⸀䜀爀愀琀猀椀愀渀猀欀礀ഀഀ ਍ഀഀ

Оглавление

਍㰀愀 栀爀攀昀㴀⌀洀攀挀栀愀㸀ᰀ㔄䔄〄㴄㠄㜄㰄 㐀㔄㤄䄄䈄㈄㠄伄㰄⼀愀㸀ऀഀഀ
Некоторые сведения о фармакокинетике и фармакодинамике клопидогреля. ਍㰀戀爀㸀㰀愀 栀爀攀昀㴀⌀挀爀琀㸀ᨀ㬄㠄㴄㠄䜄㔄䄄㨄㠄㔄 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄伄 㐀㬄㠄䈄㔄㬄䰄㴄㸄㌄㸄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄伄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄⸄ 㰀⼀愀㸀ऀഀഀ
CAPRIE и его последствия ਍㰀戀爀㸀㰀愀 栀爀攀昀㴀⌀挀甀爀攀㸀ἀ䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄㔄 䄀㸄䜄㔄䈄〄㴄㠄伄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 㠀  䄄㼄㠄䀄㠄㴄〄Ⰴ 㴀〄䜄〄䈄㸄㔄 㼀䀄㠄 Ḁᨄ℄ ᄀἄ 匀吀⸀ ᠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄㔄 䌀唀刀䔀 㰀⼀愀㸀ऀഀഀ
Клопидогрель перед процедурами ЧКВ у больных ОКС БП ST. Результаты PCI-CURE ਍㰀戀爀㸀㰀愀 栀爀攀昀㴀⌀挀爀攀搀漀㸀䌀刀䔀䐀伀㰀⼀愀㸀ഀഀ
Заключительные замечания ਍㰀戀爀㸀㰀愀 栀爀攀昀㴀⌀爀攀洀愀爀欀㸀ἀ䀄㠄㰄㔄䜄〄㴄㠄㔄㰄⼀愀㸀ऀഀഀ
Литература ਍ഀഀ

Ссылки по теме ਍ഀഀ

Антитромбоцитарные средства – обязательный компонент вторичной профилактики осложнений атеросклеротических заболеваний. Из этих средств безусловно эффективен и получил наибольшее распространение аспирин. Однако по тем или причинам (например, из-за аллергии) многие люди аспирин принимать не могут. Кроме того, у людей, принимающих аспирин, неблагоприятные события (инфаркты миокарда, инсульты) все же происходят. Соответственно, существует потребность как в альтернативе аспирину для случаев, когда он противопоказан, так и в усилении его эффекта на тромбоциты для достижения более полной защиты от внутрисосудистых тромбозов. ਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀甀㸀∀㸄䈄 䐀〄㨄䈄Ⰴ 䜀䈄㸄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄 㐀㔄㤄䄄䈄㈄䌄㔄䈄 䈀㸄㬄䰄㨄㸄 㴀〄 㸀㐄㠄㴄 㼀䌄䈄䰄  㨄䈄㠄㈄〄䘄㠄㠄 䈀䀄㸄㰄㄄㸄䘄㠄䈄〄 ⴀ 㸀㄄䀄〄㜄㸄㈄〄㴄㠄㔄 䈀䀄㸄㰄㄄㸄㨄䄄〄㴄〄 က㈄ ጀ†㐀㔄㬄〄㔄䈄 䘀㔄㬄㔄䄄㸄㸄㄄䀄〄㜄㴄䬄㰄 㔀㌄㸄 㨀㸄㰄㄄㠄㴄㠄䀄㸄㈄〄㴄㠄㔄 䄀㸄 䄀䀄㔄㐄䄄䈄㈄〄㰄㠄Ⰴ ㈀㬄㠄伄丄䤄㠄㰄㠄 㴀〄 㐀䀄䌄㌄㠄㔄 㰀㔄䔄〄㴄㠄㜄㰄䬄 ㈀㸄㜄㄄䌄㘄㐄㔄㴄㠄伄 㨀䀄㸄㈄伄㴄䬄䔄 㼀㬄〄䄄䈄㠄㴄㸄㨄⸄ ℀䀄㔄㐄㠄 䈀〄㨄㠄䔄 䄀䀄㔄㐄䄄䈄㈄ ⠀䈀㔄䔄 㠀㜄 㴀㠄䔄Ⰴ 㨀㸄䈄㸄䀄䬄㔄 㰀㸄㘄㴄㸄 㼀䀄㠄㴄㠄㰄〄䈄䰄 ㈀㴄䌄䈄䀄䰄⤄ 㴀〄㠄㄄㸄㬄㔄㔄 䴀䐄䐄㔄㨄䈄㠄㈄㴄䬄㰄Ⰴ ㄀㔄㜄㸄㼄〄䄄㴄䬄㰄  㠀 䌀㐄㸄㄄㴄䬄㰄 㐀㬄伄 㐀㬄㠄䈄㔄㬄䰄㴄㸄㌄㸄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄伄 㸀㨄〄㜄〄㬄䄄伄 㼀䀄㔄㐄䄄䈄〄㈄㠄䈄㔄㬄䰄 ㌀䀄䌄㼄㼄䬄 䈀㠄㔄㴄㸄㼄㠄䀄㠄㐄㠄㴄㸄㈄ 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄䰄⸄ ᐀䀄䌄㌄㸄㔄 㬀㔄㨄〄䀄䄄䈄㈄㸄 䴀䈄㸄㤄 ㌀䀄䌄㼄㼄䬄 ⴀ 䈀㠄㨄㬄㸄㼄㠄㐄㠄㴄 ⴀ 㠀㜄 㜀〄 ㈀䬄䀄〄㘄㔄㴄㴄䬄䔄 㼀㸄㄄㸄䜄㴄䬄䔄 伀㈄㬄㔄㴄㠄㤄Ⰴ 㴀〄㠄㄄㸄㬄㔄㔄 䄀㔄䀄䰄㔄㜄㴄䬄㰄 㠀㜄 㨀㸄䈄㸄䀄䬄䔄 伀㈄㬄伄㔄䈄䄄伄 䀀〄㜄㈄㠄䈄㠄㔄 㴀㔄㤄䈄䀄㸄㼄㔄㴄㠄㠄Ⰴ 㼀㸄䄄䈄㔄㼄㔄㴄㴄㸄 䌀䔄㸄㐄㠄䈄 㠀㜄 㨀㬄㠄㴄㠄䜄㔄䄄㨄㸄㤄 㼀䀄〄㨄䈄㠄㨄㠄⸄ ഀഀ

Механизм действия

਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀甀㸀∀㠄㔄㴄㸄㼄㠄䀄㠄㐄㠄㴄䬄 䈀㠄㨄㬄㸄㼄㠄㐄㠄㴄 㠀 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄䰄 㐀㔄㤄䄄䈄㈄䌄丄䈄 㴀〄 㼀䌄䈄䰄  㨄䈄㠄㈄〄䘄㠄㠄 䈀䀄㸄㰄㄄㸄䘄㠄䈄〄Ⰴ 㴀〄 㨀㸄䈄㸄䀄䬄㤄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄 ㈀㬄㠄伄㔄䈄 䄀㬄〄㄄㸄ጄ†㸀䈄㈄㔄䈄 㴀〄 䄀䈄㠄㰄䌄㬄伄䘄㠄丄  㐄㔄㴄㸄㜄㠄㴄㐄㠄䐄㸄䄄䐄〄䈄㸄㰄 嬀㄀崀⸀ က㐄㔄㴄㸄㜄㠄㴄㐄㠄䐄㸄䄄䐄〄䈄 ⠀ကᐄ␄⤄ ጀ† 㨄䈄㠄㈄〄䈄㸄䀄 䈀䀄㸄㰄㄄㸄䘄㠄䈄㸄㈄Ⰴ ㈀䬄㐄㔄㬄伄丄䤄㠄㤄䄄伄 㠀㜄 䴀䀄㠄䈄䀄㸄䘄㠄䈄㸄㈄Ⰴ  㨄䈄㠄㈄㠄䀄㸄㈄〄㴄㴄䬄䔄 䈀䀄㸄㰄㄄㸄䘄㠄䈄㸄㈄ 㠀 㼀㸄㈄䀄㔄㘄㐄㔄㴄㴄䬄䔄 㨀㬄㔄䈄㸄㨄 䴀㴄㐄㸄䈄㔄㬄㠄伄⸄  㠀 䄀㼄㸄䄄㸄㄄䄄䈄㈄䌄丄䤄㠄㤄  㐄㌄㔄㜄㠄㠄 㠀  ㌄䀄㔄㌄〄䘄㠄㠄⸄ ሀ㬄㠄伄㴄㠄㔄 ကᐄ␄ 㴀〄 䈀䀄㸄㰄㄄㸄䘄㠄䈄䬄 㸀䄄䌄䤄㔄䄄䈄㈄㬄伄丄䈄䄄伄 䜀㔄䀄㔄㜄 䀀㔄䘄㔄㼄䈄㸄䀄䬄 㠀䔄 㰀㔄㰄㄄䀄〄㴄䬄Ⰴ 㨀㸄䈄㸄䀄䬄㔄 㸀䈄㴄㸄䄄伄䈄䄄伄 㨀 ㌀䀄䌄㼄㼄㔄 㼀䌄䀄㠄㴄㸄㈄䬄䔄 㠀 㸀㄄㸄㜄㴄〄䜄〄丄䈄䄄伄 㨀〄㨄 䀀㔄䘄㔄㼄䈄㸄䀄䬄  ㈄⸀ ሀ㸄㜄㐄㔄㤄䄄䈄㈄㠄㔄 㴀〄 㼀㸄㐄䈄㠄㼄 倀㈀夀㄀ 䴀䈄㸄㌄㸄 䀀㔄䘄㔄㼄䈄㸄䀄〄Ⰴ 㨀㸄䈄㸄䀄䬄㤄 䄀㈄伄㜄〄㴄 䄀 䄀㠄䄄䈄㔄㰄㸄㤄  㐄㔄㴄㠄㬄〄䈄 䘀㠄㨄㬄〄㜄䬄 ㈀ 㨀㬄㔄䈄㨄㔄Ⰴ 㼀䀄㠄㜄㴄〄㴄㸄 㴀〄㠄㄄㸄㬄㔄㔄 ㈀〄㘄㴄䬄㰄 㐀㬄伄 㸀䄄䌄䤄㔄䄄䈄㈄㬄㔄㴄㠄伄 䀀㔄〄㨄䘄㠄㠄 䈀䀄㸄㰄㄄㸄䘄㠄䈄〄 㴀〄 ကᐄ␄⸄ ℀䜄㠄䈄〄㔄䈄䄄伄Ⰴ 䜀䈄㸄 䈀㠄㔄㴄㸄㼄㠄䀄㠄㐄㠄㴄䬄 ㈀㸄㸄㄄䤄㔄 㠀 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄䰄Ⰴ ㈀ 䜀〄䄄䈄㴄㸄䄄䈄㠄Ⰴ ㄀㬄㸄㨄㠄䀄䌄丄䈄 㠀㰄㔄㴄㴄㸄 䴀䈄㸄䈄 㼀㸄㐄䈄㠄㼄 䀀㔄䘄㔄㼄䈄㸄䀄〄  ㈄Ⰰ 䔀㸄䈄伄 㐀㸄㼄䌄䄄㨄〄㔄䈄䄄伄Ⰴ 䜀䈄㸄 㔀䄄䈄䰄 㠀 㐀䀄䌄㌄㠄㔄Ⰴ 㼀㸄㨄〄 㔀䤄㔄 㴀㔄㐄㸄䄄䈄〄䈄㸄䜄㴄㸄 㸀䔄〄䀄〄㨄䈄㔄䀄㠄㜄㸄㈄〄㴄㴄䬄㔄 㼀㸄㐄䈄㠄㼄䬄Ⰴ 㠀 䜀䈄㸄 䈀㠄㔄㴄㸄㼄㠄䀄㠄㐄㠄㴄䬄 㸀㨄〄㜄䬄㈄〄丄䈄 㐀㔄㤄䄄䈄㈄㠄㔄 㠀 㴀〄 㴀㠄䔄⸄ ᄀ㬄㸄㨄㠄䀄䌄伄 䀀㔄䘄㔄㼄䈄㸄䀄䬄 㨀 ကᐄ␄Ⰴ 㼀䀄㔄㼄〄䀄〄䈄䬄 䴀䈄㸄㤄 ㌀䀄䌄㼄㼄䬄 㼀䀄㔄㐄䌄㼄䀄㔄㘄㐄〄丄䈄 ㈀㸄㜄㴄㠄㨄㴄㸄㈄㔄㴄㠄㔄 ㈀㴄䌄䈄䀄㠄㨄㬄㔄䈄㸄䜄㴄䬄䔄 䄀㠄㌄㴄〄㬄㸄㈄Ⰴ ㈀㔄㐄䌄䤄㠄䔄 ㈀ 㨀㸄㴄㔄䜄㴄㸄㰄 䄀䜄㔄䈄㔄 㨀  㨄䈄㠄㈄㠄䀄㸄㈄〄㴄㠄丄 ㌀㬄㠄㨄㸄㼄䀄㸄䈄㔄㠄㴄㸄㈄ ⠀ጀἄ⤄ 䤀䤀戀⼀䤀䤀䤀愀 㰀㔄㰄㄄䀄〄㴄䬄 䈀䀄㸄㰄㄄㸄䘄㠄䈄㸄㈄ ⠀ጀἄ 䤀䤀戀⼀䤀䤀䤀愀 䀀㔄䘄㔄㼄䈄㸄䀄㸄㈄⤄⸀ ᨀ䀄㸄㰄㔄 䈀㸄㌄㸄Ⰴ 㼀䀄㔄㐄䌄㼄䀄㔄㘄㐄〄伄 䴀䈄㠄 䄀㠄㌄㴄〄㬄䬄Ⰴ 䈀㠄㔄㴄㸄㼄㠄䀄㠄㐄㠄㴄䬄 䈀㸄䀄㰄㸄㜄伄䈄 㠀 䴀㨄䄄㼄䀄㔄䄄䄄㠄丄  㐄㌄㔄㜄㠄㈄㴄䬄䔄 㰀㸄㬄㔄㨄䌄㬄 㴀〄 㼀㸄㈄㔄䀄䔄㴄㸄䄄䈄㠄 䈀䀄㸄㰄㄄㸄䘄㠄䈄〄 嬀㈀崀 ⸀ ഀഀ

Однако полностью процесс осуществления антиагрегантного эффекта тиенопиридинов еще не понят. Это хорошо иллюстрирует положение M.J.Quinn и Fitzgerald D.J. которые таким образом суммировали сведения о механизме действия тиенопиридинов ; «хотя тиенопиридины действуют через рецепторы к АДФ, точный механизм их ингибирующего действия на тромбоциты еще не определен» [1]. ਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀甀㸀᐀㔄㤄䄄䈄㈄㠄㔄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 㴀〄 䀀㔄䘄㔄㼄䈄㸄䀄 㴀㔄㸄㄄䀄〄䈄㠄㰄㸄Ⰴ 㠀Ⰴ 䄀㸄㸄䈄㈄㔄䈄䄄䈄㈄㔄㴄㴄㸄Ⰴ ㈀䬄㜄㈄〄㴄㴄㸄㔄 䴀䈄㠄㰄 䄀䀄㔄㐄䄄䈄㈄㸄㰄 㼀㸄㐄〄㈄㬄㔄㴄㠄㔄  㨄䈄㠄㈄㴄㸄䄄䈄㠄 䈀䀄㸄㰄㄄㸄䘄㠄䈄〄 䄀㸄䔄䀄〄㴄伄㔄䈄䄄伄 ㈀ 䈀㔄䜄㔄㴄㠄㔄 㸀䄄䈄〄㈄䠄㔄㤄䄄伄 㔀㌄㸄 㘀㠄㜄㴄㠄⸄ ഀഀ

Тиенопиридины не изменяют обмен арахидоновой кислоты и, соответственно, не могут нарушить образование простациклина в сосудистой стенке (на последнее способен аспирин, и это считается одним из его теоретических недостатков). ਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀甀㸀∀㸄䀄㰄㸄㜄伄 䴀䐄䐄㔄㨄䈄䬄 ကᐄ␄Ⰴ ㈀䬄㐄㔄㬄㠄㈄䠄㔄㌄㸄䄄伄 㠀㜄 㼀㬄㸄䈄㴄䬄䔄 ㌀䀄〄㴄䌄㬄 䈀䀄㸄㰄㄄㸄䘄㠄䈄㸄㈄ 㠀 㼀䀄㔄㼄伄䈄䄄䈄㈄䌄伄 㐀〄㬄䰄㴄㔄㤄䠄㔄㰄䌄 㸀䄄㈄㸄㄄㸄㘄㐄㔄㴄㠄丄 䄀㸄㐄㔄䀄㘄㠄㰄㸄㌄㸄 䴀䈄㠄䔄 ㌀䀄〄㴄䌄㬄Ⰴ 䈀㠄㔄㴄㸄㼄㠄䀄㠄㐄㠄㴄䬄 㼀䀄㔄㼄伄䈄䄄䈄㈄䌄丄䈄  ㌄䀄㔄㌄〄䘄㠄㠄Ⰴ ㈀䬄㜄䬄㈄〄㔄㰄㸄㤄 㐀䀄䌄㌄㠄㰄㠄  ㌄㸄㴄㠄䄄䈄〄㰄㠄Ⰴ 䈀〄㨄㠄㰄㠄 㨀〄㨄Ⰴ 䐀〄㨄䈄㸄䀄Ⰴ  㨄䈄㠄㈄㠄䀄䌄丄䤄㠄㤄 䈀䀄㸄㰄㄄㸄䘄㠄䈄䬄Ⰴ 㨀㸄㬄㬄〄㌄㔄㴄Ⰴ 㴀㠄㜄㨄㠄㔄 㨀㸄㴄䘄㔄㴄䈄䀄〄䘄㠄㠄 䈀䀄㸄㰄㄄㠄㴄〄 ഀഀ

Некоторые сведения о фармакокинетике ਍㠀 䐀〄䀄㰄〄㨄㸄㐄㠄㴄〄㰄㠄㨄㔄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 㰀⼀愀㸀㰀⼀瀀㸀㰀⼀戀㸀ഀഀ

Клопидогрель подвергается обмену в печени ферментной системой цитохрома Р450-1А, в результате которого образуются несколько метаболитов. На АДФ рецептор действует не сам клопидогрель, а один из этих метаболитов. Основной метаболит клопидогреля, который доступен для определения, используемого в фармакокинетических исследованиях, антитромбоцитарным действием не обладает. Последнее несколько снижает ценность данных о его фармакокинетике, так как они только косвенно характеризуют свойства активного в отношении тромбоцитов вещества. ਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀甀㸀ἀ㸄䄄㬄㔄 㼀䀄㠄㔄㰄〄 ㈀㴄䌄䈄䀄䰄 ㈀ 㐀㸄㜄㔄 㜀㔀 㰀㌄ 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄䰄 ㄀䬄䄄䈄䀄㸄 ㈀䄄〄䄄䬄㈄〄㔄䈄䄄伄 㠀 㼀㠄㨄 㨀㸄㴄䘄㔄㴄䈄䀄〄䘄㠄㠄 ㈀ 㼀㬄〄㜄㰄㔄 㔀㌄㸄 㸀䄄㴄㸄㈄㴄㸄㌄㸄 ⠀㴀㸄 㴀㔄  㨄䈄㠄㈄㴄㸄㌄㸄⤄ 㰀㔄䈄〄㄄㸄㬄㠄䈄〄 㴀〄㄄㬄丄㐄〄㔄䈄䄄伄 䌀㘄㔄 䜀㔄䀄㔄㜄 ㄀ 䜀〄䄄⸄ Ḁ㐄㴄〄㨄㸄 䈀㸄䀄㰄㸄㘄㔄㴄㠄㔄 䐀䌄㴄㨄䘄㠄㠄 䈀䀄㸄㰄㄄㸄䘄㠄䈄㸄㈄ 㼀䀄㸄㠄䄄䔄㸄㐄㠄䈄 㼀㸄㜄㐄㴄㔄㔄⸄ ⌀ 㬀丄㐄㔄㤄 䄀䈄〄䀄䠄㔄 㜀㔀 㬀㔄䈄 㨀㸄㴄䘄㔄㴄䈄䀄〄䘄㠄伄 ㈀ 㼀㬄〄㜄㰄㔄 㨀䀄㸄㈄㠄 㰀㔄䈄〄㄄㸄㬄㠄䈄〄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 㜀㴄〄䜄㠄䈄㔄㬄䰄㴄㸄 ㈀䬄䠄㔄Ⰴ 䜀㔄㰄 䌀 ㄀㸄㬄㔄㔄 㰀㸄㬄㸄㐄䬄䔄Ⰴ 㼀䀄㠄㴄㠄㰄〄㈄䠄㠄䔄 㼀䀄㔄㼄〄䀄〄䈄 ㈀ 䈀㸄㤄 㘀㔄 㐀㸄㜄㔄⸄ Ḁ㐄㴄〄㨄㸄 䴀䈄㸄 㴀㔄 䄀㸄㼄䀄㸄㈄㸄㘄㐄〄㬄㸄䄄䰄 䀀〄㜄㬄㠄䜄㠄伄㰄㠄 ㈀  ㌄䀄㔄㌄〄䘄㠄㠄 䈀䀄㸄㰄㄄㸄䘄㠄䈄㸄㈄ 㠀㬄㠄 ㈀䀄㔄㰄㔄㴄㠄 㨀䀄㸄㈄㸄䈄㔄䜄㔄㴄㠄伄⸄ ἀ㸄䴄䈄㸄㰄䌄 䄀䜄㠄䈄〄㔄䈄䄄伄Ⰴ 䜀䈄㸄 㴀㔄 䄀㬄㔄㐄䌄㔄䈄 㠀㜄㰄㔄㴄伄䈄䰄 㐀㸄㜄䌄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 ㈀ 㜀〄㈄㠄䄄㠄㰄㸄䄄䈄㠄 㸀䈄 ㈀㸄㜄䀄〄䄄䈄〄 㼀〄䘄㠄㔄㴄䈄〄⸄ ⌀ ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄 䄀 䄀䌄䤄㔄䄄䈄㈄㔄㴄㴄䬄㰄 䄀㴄㠄㘄㔄㴄㠄㔄㰄 䐀䌄㴄㨄䘄㠄㠄 㼀㸄䜄㔄㨄 䌀䀄㸄㈄㔄㴄䰄 㰀㔄䈄〄㄄㸄㬄㠄䈄〄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 㴀㠄㘄㔄Ⰴ 䜀㔄㰄 䌀 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄 䄀 䌀㰄㔄䀄㔄㴄㴄䬄㰄 㔀㔄 㠀㜄㰄㔄㴄㔄㴄㠄㔄㰄 㠀㬄㠄 㜀㐄㸄䀄㸄㈄䬄䔄 㬀丄㐄㔄㤄⸄ ⴀ䈄㸄 㸀䈄䀄〄㘄〄㔄䈄䄄伄 㴀〄  ㌄䀄㔄㌄〄䘄㠄㠄 䈀䀄㸄㰄㄄㸄䘄㠄䈄㸄㈄Ⰴ 䈀㸄䀄㰄㸄㘄㔄㴄㠄㔄 㨀㸄䈄㸄䀄㸄㤄 䌀 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄 䄀 㼀㸄䜄㔄䜄㴄㸄㤄 㴀㔄㐄㸄䄄䈄〄䈄㸄䜄㴄㸄䄄䈄䰄丄 㰀㔄㴄㔄㔄 ㈀䬄䀄〄㘄㔄㴄㸄 ⠀㼀䀄㠄㰄㔄䀄㴄㸄 㴀〄 ㈀㔀─⤀Ⰰ 䜀㔄㰄 䌀 㜀㐄㸄䀄㸄㈄䬄䔄 㬀丄㐄㔄㤄⸄ Ḁ㐄㴄〄㨄㸄 㜀〄㈄㠄䄄㠄㰄㸄䄄䈄㠄 㠀㜄㰄㔄㴄㔄㴄㠄㤄  ㈀䀄㔄㰄㔄㴄㠄 㨀䀄㸄㈄㸄䈄㔄䜄㔄㴄㠄伄 㸀䈄 䄀㸄䄄䈄㸄伄㴄㠄伄 䐀䌄㴄㨄䘄㠄㠄 㼀㸄䜄㔄㨄 㴀㔄 ㄀䬄㬄㸄 ㈀䬄伄㈄㬄㔄㴄㸄Ⰴ 䜀䈄㸄 㠀 㼀㸄䄄㬄䌄㘄㠄㬄㸄 㸀䄄㴄㸄㈄〄㴄㠄㔄㰄 㐀㬄伄 䀀㔄㨄㸄㰄㔄㴄㐄〄䘄㠄㠄 㴀㔄 㠀㜄㰄㔄㴄伄䈄䰄 㐀㸄㜄䌄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 䌀 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄 䄀 㼀㸄䀄〄㘄㔄㴄㠄㔄㰄 㼀㸄䜄㔄㨄⸄ Ḁ㼄䬄䈄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄伄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 䌀 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄 䄀 ㈀䬄䀄〄㘄㔄㴄㴄䬄㰄 㴀〄䀄䌄䠄㔄㴄㠄㔄㰄 䐀䌄㴄㨄䘄㠄㠄 㼀㔄䜄㔄㴄㠄 ⠀䌀 㨀㸄䈄㸄䀄䬄䔄 ㈀㸄㜄㰄㸄㘄㔄㴄 ㌀㔄㰄㸄䀄䀄〄㌄㠄䜄㔄䄄㨄㠄㤄 㐀㠄〄䈄㔄㜄⤄ 㼀䀄〄㨄䈄㠄䜄㔄䄄㨄㠄 㸀䈄䄄䌄䈄䄄䈄㈄䌄㔄䈄 嬀㌀崀⸀ ഀഀ

Обусловленное клопидогрелем торможение АДФ индуцированной агрегации, достигает 40-60% и стабилизируется на этом уровне через 3-7 дней его применения в дозе 75 мг/сут. В те же сроки в 1,5 – 2 раза по сравнению с исходным удлиняется время кровотечения. Восстановление функции тромбоцитов после прекращения приема клопидогреля происходит также довольно медленно (примерно за 5 дней), так как ее частичное подавление сохраняется в течение оставшейся жизни пластинок, находившихся в кровотоке во время применения клопидогрелем. Это, в частности, объясняет рекомендацию прекращать прием препарата за 5 дней до операции шунтирования коронарных артерий. ਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀甀㸀ᴀ〄䜄〄㬄㸄 㬀㔄䜄㔄㴄㠄伄 䄀 ㈀䬄䄄㸄㨄㸄㤄 㸀㐄㴄㸄㨄䀄〄䈄㴄㸄㤄 ⠀꬀㴀〄㌄䀄䌄㜄㸄䜄㴄㸄㤄묄⤀ 㐀㸄㜄䬄 㼀䀄㔄㼄〄䀄〄䈄〄 䄀䌄䤄㔄䄄䈄㈄㔄㴄㴄㸄 䌀䄄㨄㸄䀄伄㔄䈄 㴀〄䄄䈄䌄㼄㬄㔄㴄㠄㔄 㔀㌄㸄 㐀㔄㤄䄄䈄㈄㠄伄⸄ ሀ 㸀㼄䬄䈄〄䔄 㴀〄 㸀㄄㔄㜄䰄伄㴄〄䔄 ㄀䬄㬄㸄 㼀㸄㨄〄㜄〄㴄㸄Ⰴ 䜀䈄㸄  ㌄䀄㔄㌄〄䘄㠄伄 䈀䀄㸄㰄㄄㸄䘄㠄䈄㸄㈄ 㴀〄 ㈀ 㸀䈄㈄㔄䈄 㴀〄 ကᐄ␄Ⰴ 㨀㸄㬄㬄〄㌄㔄㴄Ⰴ 㠀 㼀㔄㼄䈄㠄㐄 ⴀ  ㌄㸄㴄㠄䄄䈄 䈀䀄㸄㰄㄄㠄㴄㸄㈄䬄䔄 䀀㔄䘄㔄㼄䈄㸄䀄㸄㈄ 䈀㸄䀄㰄㸄㜄㠄䈄䄄伄 㴀〄 ㌀ ⴀ㐀 ─ 䜀㔄䀄㔄㜄 ㈀ 䜀〄䄄〄 㼀㸄䄄㬄㔄 ㈀㔄㐄㔄㴄㠄伄 ㈀㴄䌄䈄䀄䰄 ㈀  ⴀ㐀   㰀㌄ 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 嬀㐀崀⸀ ᴀ〄㐄㸄 㸀䈄㰄㔄䈄㠄䈄䰄Ⰴ 䜀䈄㸄 㸀㐄㴄㸄㨄䀄〄䈄㴄䬄㔄 㐀㸄㜄䬄 ㌀   㠀 㐀〄㘄㔄 㘀   㰀㌄ 䄀䈄〄㬄㠄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄伄䈄䰄䄄伄 ㈀ 㨀㬄㠄㴄㠄㨄㔄 ㄀㔄㜄 䈀䤄〄䈄㔄㬄䰄㴄㸄㌄㸄 㼀䀄㔄㐄㈄〄䀄㠄䈄㔄㬄䰄㴄㸄㌄㸄 㠀㜄䌄䜄㔄㴄㠄伄⸄ ⌀㘄㔄 㼀㸄䄄㬄㔄 䈀㸄㌄㸄 㨀〄㨄 ㄀䬄㬄㠄 㴀〄䜄〄䈄䬄 㨀䀄䌄㼄㴄䬄㔄 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄伄Ⰴ ㈀ 㨀㸄䈄㸄䀄䬄䔄 㠀䄄㼄㸄㬄䰄㜄㸄㈄〄㬄〄䄄䰄 䌀㐄〄䀄㴄〄伄 ⠀㴀〄㌄䀄䌄㜄㸄䜄㴄〄伄⤄ 㐀㸄㜄〄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 ㌀   㰀㌄Ⰴ ㄀䬄㬄㸄 㼀䀄㸄㐄㔄㰄㸄㴄䄄䈄䀄㠄䀄㸄㈄〄㴄㸄Ⰴ 䜀䈄㸄  㴄䈄㠄䈄䀄㸄㰄㄄㸄䈄㠄䜄㔄䄄㨄㠄㤄 䴀䐄䐄㔄㨄䈄 䈀〄㨄㸄㤄 㐀㸄㜄䬄 㼀䀄㔄㼄〄䀄〄䈄〄 㴀〄 䐀㸄㴄㔄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄伄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄〄 䌀 䜀㔄㬄㸄㈄㔄㨄〄 㼀䀄㸄伄㈄㬄伄㔄䈄䄄伄 䌀㘄㔄 䜀㔄䀄㔄㜄 㤀  㰀㠄㴄Ⰴ   䜀㔄䀄㔄㜄 㘀 䜀〄䄄㸄㈄ 䴀䐄䐄㔄㨄䈄 㐀㸄䄄䈄㠄㌄〄㔄䈄 䈀〄㨄㸄㌄㸄 㘀㔄 䌀䀄㸄㈄㴄伄Ⰴ 㨀〄㨄 㠀 㼀㸄䄄㬄㔄 ㄀  㐀㴄㔄㤄 㼀䀄㸄㐄㸄㬄㘄〄丄䤄㔄㌄㸄䄄伄 䄀㸄㈄㰄㔄䄄䈄㴄㸄㌄㸄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄伄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 㠀  䄄㼄㠄䀄㠄㴄〄 嬀㔀崀⸀ ᴀ〄䠄 㸀㼄䬄䈄 䈀〄㨄㘄㔄 㼀㸄㨄〄㜄〄㬄Ⰴ 䜀䈄㸄 䌀 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄 㴀㔄䄄䈄〄㄄㠄㬄䰄㴄㸄㤄 䄀䈄㔄㴄㸄㨄〄䀄㐄㠄㔄㤄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄㔄 㴀〄䜄〄㬄䰄㴄㸄㤄 㴀〄㌄䀄䌄㜄㸄䜄㴄㸄㤄 㐀㸄㜄䬄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 ㌀   㰀㌄ 䌀 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄Ⰴ 㼀䀄㠄㴄㠄㰄〄丄䤄㠄䔄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄 㼀䀄㠄㈄㸄㐄㠄䈄 㨀 ㄀䬄䄄䈄䀄㸄㰄䌄 㼀㸄㐄〄㈄㬄㔄㴄㠄丄 ကᐄ␄ⴄ㠀㴄㐄䌄䘄㠄䀄㸄㈄〄㴄㴄㸄㤄  ㌄䀄㔄㌄〄䘄㠄㠄 䈀䀄㸄㰄㄄㸄䘄㠄䈄㸄㈄ 嬀㘀崀⸀ ഀഀ

Прием во время еды не влияет на биодоступность препарата. Примерно 50% клопидогреля (продуктов его обмена) выводится с мочой, примерно 46% - с калом.

਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀甀㸀ᴀ〄 䀀〄㜄㬄㠄䜄㴄䬄䔄 㰀㸄㐄㔄㬄伄䔄 䈀䀄㸄㰄㄄㸄㜄〄 㴀〄 㘀㠄㈄㸄䈄㴄䬄䔄 ㄀䬄㬄㸄 㼀䀄㸄㐄㔄㰄㸄㴄䄄䈄䀄㠄䀄㸄㈄〄㴄㸄Ⰴ 䜀䈄㸄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄䰄 㠀  䄄㼄㠄䀄㠄㴄 䌀䄄㠄㬄㠄㈄〄丄䈄 ⠀㼀㸄䈄㔄㴄䘄㠄䀄䌄丄䈄⤄ 㐀㔄㤄䄄䈄㈄㠄㔄 㐀䀄䌄㌄ 㐀䀄䌄㌄〄 嬀㜀崀⸀ ⴀ䈄㸄 㼀㸄㐄䈄㈄㔄䀄㘄㐄〄㔄䈄 㼀䀄〄㈄㠄㬄䰄㴄㸄䄄䈄䰄 㼀䀄㔄㐄㼄㸄㬄㸄㘄㔄㴄㠄伄 㸀 䘀㔄㬄㔄䄄㸄㸄㄄䀄〄㜄㴄㸄䄄䈄㠄 㨀㸄㰄㄄㠄㴄㠄䀄㸄㈄〄㴄㠄伄  㴄䈄㠄䈄䀄㸄㰄㄄㸄䘄㠄䈄〄䀄㴄䬄䔄  ㌄㔄㴄䈄㸄㈄ 䄀 䀀〄㜄㴄䬄㰄 㰀㔄䔄〄㴄㠄㜄㰄㸄㰄 㐀㔄㤄䄄䈄㈄㠄伄 ⠀㈀ 䜀〄䄄䈄㴄㸄䄄䈄㠄 㠀㴄㌄㠄㄄㠄䈄㸄䀄〄 䘀㠄㨄㬄㸄㸄㨄䄄㠄㌄㔄㴄〄㜄䬄 㠀 ㄀㬄㸄㨄〄䈄㸄䀄〄 䀀㔄䘄㔄㼄䈄㸄䀄㸄㈄ 㨀 ကᐄ␄⤄⸀ 㰀⼀瀀㸀ഀഀ

Клиническое исследования длительного применения клопидогреля

਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀甀㸀Ḁ㄄㬄〄䄄䈄䰄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄伄  㴄䈄㠄䈄䀄㸄㰄㄄㸄䘄㠄䈄〄䀄㴄䬄䔄  ㌄㔄㴄䈄㸄㈄ ⠀ 㴄䈄㠄〄㌄䀄㔄㌄〄㴄䈄㸄㈄⤄ ጀ†㼀䀄㸄䐄㠄㬄〄㨄䈄㠄㨄〄 䈀䀄㸄㰄㄄㸄䈄㠄䜄㔄䄄㨄㠄䔄 㸀䄄㬄㸄㘄㴄㔄㴄㠄㤄 䀀〄㜄㬄㠄䜄㴄䬄䔄  䈄㔄䀄㸄䄄㨄㬄㔄䀄㸄䈄㠄䜄㔄䄄㨄㠄䔄 㜀〄㄄㸄㬄㔄㈄〄㴄㠄㤄Ⰴ 㼀䀄㔄㘄㐄㔄 ㈀䄄㔄㌄㸄Ⰴ 㨀㸄䀄㸄㴄〄䀄㴄㸄㤄 ㄀㸄㬄㔄㜄㴄㠄 䄀㔄䀄㐄䘄〄 ⠀ᨀᄄ℄⤄⸀ ᔀ䄄䈄㔄䄄䈄㈄㔄㴄㴄㸄Ⰴ 䄀 䴀䈄㸄㤄 䘀㔄㬄䰄丄 㸀㴄㠄 㐀㸄㬄㘄㴄䬄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄伄䈄䰄䄄伄 㐀㬄㠄䈄㔄㬄䰄㴄㸄⸄  㠄䄄㨄 ㈀㸄㜄㴄㠄㨄㴄㸄㈄㔄㴄㠄伄 䈀䀄㸄㰄㄄㸄䈄㠄䜄㔄䄄㨄㠄䔄 㸀䄄㬄㸄㘄㴄㔄㴄㠄㤄 䀀㔄㜄㨄㸄 ㈀㸄㜄䀄〄䄄䈄〄㔄䈄 ㈀ 㼀㔄䀄㠄㸄㐄 㸀㄄㸄䄄䈄䀄㔄㴄㠄㤄 ᨀᄄ℄Ⰴ 䈀⸄㔀⸄ 㼀䀄㠄 䀀〄㜄㈄㠄䈄㠄㠄 㸀䄄䈄䀄䬄䔄 㨀㸄䀄㸄㴄〄䀄㴄䬄䔄 䄀㠄㴄㐄䀄㸄㰄㸄㈄ ⠀Ḁᨄ℄⤄⸀ Ḁᨄ℄ 䄀〄㰄㠄 㼀㸄 䄀㔄㄄㔄 伀㈄㬄伄丄䈄䄄伄 䄀㬄㔄㐄䄄䈄㈄㠄㔄㰄 ㈀㴄䌄䈄䀄㠄㨄㸄䀄㸄㴄〄䀄㴄㸄㌄㸄 䈀䀄㸄㰄㄄㸄㜄〄 䀀〄㜄㬄㠄䜄㴄㸄㤄 䄀䈄㔄㼄㔄㴄㠄 㠀 㬀㔄䜄㔄㴄㠄㔄Ⰴ 㴀〄㼄䀄〄㈄㬄㔄㴄㴄㸄㔄 㴀〄 㼀䀄㔄㐄䌄㼄䀄㔄㘄㐄㔄㴄㠄㔄 㔀㌄㸄 䀀〄䄄㼄䀄㸄䄄䈄䀄〄㴄㔄㴄㠄伄 㐀㸄㬄㘄㴄㸄 ㄀䬄䈄䰄 㸀䄄㸄㄄㔄㴄㴄㸄  㨄䈄㠄㈄㴄䬄㰄⸄ ✀〄䤄㔄 ㈀䄄㔄㌄㸄 㠀㰄㔄㴄㴄㸄 ㈀ 䴀䈄㸄䈄 㼀㔄䀄㠄㸄㐄 㴀〄䜄㠄㴄〄㔄䈄䄄伄 㬀㔄䜄㔄㴄㠄㔄  㴄䈄㠄〄㌄䀄㔄㌄〄㴄䈄〄㰄㠄⸄ ᨀ䀄㸄㰄㔄 䈀㸄㌄㸄Ⰴ  㴄䈄㠄〄㌄䀄㔄㌄〄㴄䈄䬄 䠀㠄䀄㸄㨄㸄 㠀䄄㼄㸄㬄䰄㜄䌄丄䈄䄄伄 㐀㬄伄 㼀䀄㔄㐄䌄㼄䀄㔄㘄㐄㔄㴄㠄伄 䈀䀄㸄㰄㄄㸄㜄㸄㈄ 㼀䀄㠄 ㈀㴄䌄䈄䀄㠄䄄㸄䄄䌄㐄㠄䄄䈄䬄䔄 㬀㔄䜄㔄㄄㴄䬄䔄 㼀䀄㸄䘄㔄㐄䌄䀄〄䔄Ⰴ ㈀ 䜀〄䄄䈄㴄㸄䄄䈄㠄 㼀䀄㠄 䜀䀄㔄䄄㨄㸄㘄㴄䬄䔄 㨀㸄䀄㸄㴄〄䀄㴄䬄䔄 ㈀㰄㔄䠄〄䈄㔄㬄䰄䄄䈄㈄〄䔄 ⠀✀ᨄሄⰄ 䴀䈄㠄㰄 䈀㔄䀄㰄㠄㴄㸄㰄 䄀㔄㤄䜄〄䄄 㸀㄄䨄㔄㐄㠄㴄伄丄䈄 ㄀〄㬄㬄㸄㴄㴄䌄丄  㴄㌄㠄㸄㼄㬄〄䄄䈄㠄㨄䌄Ⰴ 㠀㰄㼄㬄〄㴄䈄〄䘄㠄伄 䄀䈄㔄㴄䈄㸄㈄Ⰴ  䈄㔄䀄㸄䴄㨄䈄㸄㰄㠄丄 㠀 䈀⸄㐀⸄⤀⸀ ᨀ 㴀〄䄄䈄㸄伄䤄㔄㰄䌄 ㈀䀄㔄㰄㔄㴄㠄 䴀䐄䐄㔄㨄䈄㠄㈄㴄㸄䄄䈄䰄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 ㈀㸄 ㈀䄄㔄䔄 䴀䈄㠄䔄 䄀㠄䈄䌄〄䘄㠄伄䔄 㼀䀄㸄㐄㔄㰄㸄㴄䄄䈄䀄㠄䀄㸄㈄〄㴄〄 ㈀ 㨀䀄䌄㼄㴄䬄䔄 䀀〄㴄㐄㸄㰄㠄㜄㠄䀄㸄㈄〄㴄㴄䬄䔄 㰀㴄㸄㌄㸄䘄㔄㴄䈄䀄㸄㈄䬄䔄 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄伄䔄⸄ ᴀ㠄㘄㔄 㼀䀄㔄㐄䄄䈄〄㈄㬄㔄㴄䬄 䄀㈄㔄㐄㔄㴄㠄伄 㸀 䀀㔄㜄䌄㬄䰄䈄〄䈄〄䔄 㠀㜄䌄䜄㔄㴄㠄伄 䴀䐄䐄㔄㨄䈄㠄㈄㴄㸄䄄䈄㠄 㠀 ㄀㔄㜄㸄㼄〄䄄㴄㸄䄄䈄㠄 㐀㬄㠄䈄㔄㬄䰄㴄㸄㌄㸄 ⠀㐀㸄 ㄀ ㌀㸄㐄〄⤄ 㼀䀄㠄㔄㰄〄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 ㈀㸄 ㈀䈄㸄䀄㠄䜄㴄㸄㤄 㼀䀄㸄䐄㠄㬄〄㨄䈄㠄㨄㔄 㸀䄄㬄㸄㘄㴄㔄㴄㠄㤄 ᨀᄄ℄⸄ ഀഀ

Современный интерес к клопидогрелю возник после крупного многоцентрового исследования CAPRIE, в котором у больных различными атеросклеротическим заболеваниями сосудов клопидогрель по крайней мере не уступил аспирину [8].

਍㰀瀀㸀㰀戀㸀㰀愀 渀愀洀攀㴀挀愀瀀爀椀㸀䌀䄀倀刀䤀䔀 㠀 㔀㌄㸄 㼀㸄䄄㬄㔄㐄䄄䈄㈄㠄伄㰄⼀愀㸀㰀⼀戀㸀㰀⼀瀀㸀ഀഀ

Расшифровка акронима этого исследования – «Клопидогрель в сравнении с аспирином у больных с риском ишемических событий». В нем сравнивалась эффективность клопидогреля и аспирина в отношении предупреждения ишемического инсульта, инфаркта миокарда или «сосудистой» смерти у 19185 больных с признаками атеросклеротического заболевания сосудов (перенесшие ишемический инсульт, инфаркт миокарда или страдающих заболеванием периферических артерий). К приему клопидогреля (75 мг/сут) были рандомизированы 9599, к приему аспирина (325 мг/сут) – 9586 больных. Планом исследования был предусмотрен анализ результатов в зависимости от состояния, явившегося основанием для включения в исследование – у больных, перенесшие нарушение мозгового кровообращения, перенесшие инфаркт миокарда и страдающие заболеванием периферических артерий. Средняя длительность наблюдения 1.91 года. ਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀甀㸀᐀㸄㈄㸄㬄䰄㴄㸄 㰀㴄㸄㌄㸄 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄 ⠀㐀 㔀㤀Ⰰ ㈀㄀⸀㈀─⤀ 㼀㸄 䀀〄㜄㴄䬄㰄 㼀䀄㠄䜄㠄㴄〄㰄 䀀〄㴄㸄 㼀䀄㔄㨄䀄〄䈄㠄㬄㠄 㼀䀄㠄㴄㠄㰄〄䈄䰄 㠀䄄䄄㬄㔄㐄䌄㔄㰄㸄㔄 㬀㔄㨄〄䀄䄄䈄㈄㸄⸄ ᐀㸄㬄㠄 䈀〄㨄㠄䔄 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄 ㄀䬄㬄㠄 㼀䀄〄㨄䈄㠄䜄㔄䄄㨄㠄 㸀㐄㠄㴄〄㨄㸄㈄䬄㰄㠄 ㈀ ㌀䀄䌄㼄㼄〄䔄  㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 ⠀㈀㄀⸀㌀─⤀ 㠀  䄄㼄㠄䀄㠄㴄〄 ⠀㈀㄀⸀㈀─⤀⸀ Ḁ㐄㠄㴄〄㨄㸄㈄䬄㰄㠄 ㄀䬄㬄㠄 㠀 䜀〄䄄䈄㸄䈄䬄 㼀䀄㔄㨄䀄〄䤄㔄㴄㠄伄 㼀䀄㠄㔄㰄〄 㬀㔄㨄〄䀄䄄䈄㈄ 㠀㜄ⴄ㜀〄 㼀㸄㄄㸄䜄㴄䬄䔄 伀㈄㬄㔄㴄㠄㤄 ⠀㄀㄀⸀㐀─⤀⸀ ഀഀ

Основной результат CAPRIE: частота регистрируемых событий была 5.32% в группе рандомизированных к приему клопидогреля и 5.83% в группе рандомизированных к приему аспирина. Снижения риска возникновения этих событий при использовании клопидогреля по отношению к приему аспирина составило 8.7% , р=0.043 (рис.1). ਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀挀攀渀琀攀爀㸀㰀戀㸀 㠄䄄⸄㄀  㔄㜄䌄㬄䰄䈄〄䈄䬄 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄伄 䌀䄀倀刀䤀䔀 ⠀渀㴀㄀㤀㄀㠀㔀⤀㰀⼀戀㸀ഀഀ
Наблюдение и лечение от 1 года до 3 лет (в среднем 1.9 лет)

਍ഀഀ

਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀甀㸀─㸄䈄伄 㴀㔄㨄㸄䈄㸄䀄䬄㔄 䀀〄䄄䄄㰄〄䈄䀄㠄㈄〄丄䈄 䴀䈄㸄䈄 䀀㔄㜄䌄㬄䰄䈄〄䈄 㨀〄㨄 䄀㈄㠄㐄㔄䈄㔄㬄䰄䄄䈄㈄㸄 㼀䀄㔄㠄㰄䌄䤄㔄䄄䈄㈄〄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄Ⰴ 㸀㴄 ㄀㔄㜄䌄䄄㬄㸄㈄㴄㸄 䌀㨄〄㜄䬄㈄〄㔄䈄 㴀〄 㸀㐄㠄㴄〄㨄㸄㈄䌄丄 䴀䐄䐄㔄㨄䈄㠄㈄㴄㸄䄄䈄䰄 㐀㈄䌄䔄 䄀䀄〄㈄㴄㠄㈄〄㔄㰄䬄䔄  㴄䈄㠄䈄䀄㸄㰄㄄㸄䘄㠄䈄〄䀄㴄䬄䔄 ㈀㰄㔄䠄〄䈄㔄㬄䰄䄄䈄㈄⸄ ᴀ㔄㄄㸄㬄䰄䠄㸄㔄 㼀䀄㔄㠄㰄䌄䤄㔄䄄䈄㈄㸄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄Ⰴ 㼀䀄㸄伄㈄㠄㈄䠄㔄㔄䄄伄 㼀䀄㠄 䀀〄䄄䄄㰄㸄䈄䀄㔄㴄㠄㠄 ㈀䄄㔄䔄 䀀〄㴄㐄㸄㰄㠄㜄㠄䀄㸄㈄〄㴄㴄䬄䔄 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄Ⰴ 㸀㄄㔄䄄㼄㔄䜄㠄㬄㠄 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄㔄 䄀 㼀㔄䀄㠄䐄㔄䀄㠄䜄㔄䄄㨄㠄㰄  䈄㔄䀄㸄䄄㨄㬄㔄䀄㸄㜄㸄㰄 ጀ†䈀㸄㬄䰄㨄㸄 ㈀ 䴀䈄㸄㤄 ㌀䀄䌄㼄㼄㔄 㼀䀄㔄㈄㸄䄄䔄㸄㐄䄄䈄㈄㸄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 ㄀䬄㬄㸄 㸀䤄䌄䈄㠄㰄䬄㰄 ⠀䜀〄䄄䈄㸄䈄〄 䄀㸄㄄䬄䈄㠄㤄 ㄀䬄㬄〄 㴀〄 ㈀㌀⸀㠀─ 㰀㔄㴄䰄䠄㔄㤄Ⰴ 䜀㔄㰄 ㈀ ㌀䀄䌄㼄㼄㔄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄〄⤄ 㠀 䄀䈄〄䈄㠄䄄䈄㠄䜄㔄䄄㨄㠄 㐀㸄䄄䈄㸄㈄㔄䀄㴄䬄㰄 ⠀䀀㴄 ⸀  ㈀㠀⤀⸀ ⌀ ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄Ⰴ ㈀㨄㬄丄䜄㔄㴄㴄䬄䔄 ㈀ 䌀䄀倀刀䤀䔀 ㈀ 䄀㈄伄㜄㠄 䄀 㼀㔄䀄㔄㴄㔄䄄㔄㴄㴄䬄㰄 㠀㴄䐄〄䀄㨄䈄㸄㰄 㰀㠄㸄㨄〄䀄㐄〄 㸀䈄㰄㔄䜄㔄㴄〄 䄀㬄〄㄄〄伄 㸀㄄䀄〄䈄㴄〄伄 䈀㔄㴄㐄㔄㴄䘄㠄伄 ጀ†䄀䀄㔄㐄㠄 䀀〄㴄㐄㸄㰄㠄㜄㠄䀄㸄㈄〄㴄㴄䬄䔄 㨀 㼀䀄㠄㔄㰄䌄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 䄀㸄㄄䬄䈄㠄㤄 ㄀䬄㬄㸄 ㄀㸄㬄䰄䠄㔄 ⠀㴀〄 ㌀⸀㜀─Ⰰ 䀀〄㜄㴄㠄䘄〄 㴀㔄㐄㸄䄄䈄㸄㈄㔄䀄㴄〄⤄⸀ Ḁ㐄㴄〄㨄㸄 㸀㄄䨄㔄㐄㠄㴄㔄㴄㠄㔄 ㈀䄄㔄䔄 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄Ⰴ 㼀㔄䀄㔄㴄㔄䄄䠄㠄䔄 㠀㴄䐄〄䀄㨄䈄 㐀㸄 㴀〄䜄〄㬄〄 䌀䄀倀刀䤀䔀 ⠀䈀〄㨄㠄㔄 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄㔄 ㄀䬄㬄㠄 䄀䀄㔄㐄㠄 䈀㔄䔄Ⰴ 䌀 㨀㸄㌄㸄 㸀䄄㴄㸄㈄〄㴄㠄㔄㰄 㐀㬄伄 ㈀㨄㬄丄䜄㔄㴄㠄伄 ㄀䬄㬄㠄 㠀㴄䄄䌄㬄䰄䈄 㠀 㼀㔄䀄㠄䐄㔄䀄㠄䜄㔄䄄㨄㠄㤄  䈄㔄䀄㸄䄄㨄㬄㔄䀄㸄㜄⤄ 㼀㸄㈄㔄䀄㴄䌄㬄㸄 䈀㔄㴄㐄㔄㴄䘄㠄丄 䌀㘄㔄 ㈀ 㼀㸄㬄䰄㜄䌄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄⸄ ἀ䀄〄㈄㐄〄 㼀㸄㐄㸄㄄㴄䬄㤄  㴄〄㬄㠄㜄 㜀〄䀄〄㴄㔄㔄 㜀〄㼄㬄〄㴄㠄䀄㸄㈄〄㴄 㴀㔄 ㄀䬄㬄⸄ ഀഀ

Наиболее интересный результат CAPRIE, заставивший по новому взглянуть на клопидогрель, заключается в том, что он оказался лекарством безопасным. До этого на клопидогрель бросало тень родство с тиклопидином, применение которого связано с риском ряда серьезных (цитопении) и менее серьезных, но неприятных (желудочно-кишечные расстройства) побочных эффектов. ਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀甀㸀ᨀ㸄㬄㠄䜄㔄䄄䈄㈄㸄 䄀㬄䌄䜄〄㔄㈄ 㴀㔄㤄䈄䀄㸄㼄㔄㴄㠄㠄 ㄀䬄㬄㸄 㸀䜄㔄㴄䰄 㰀〄㬄䬄㰄 㠀 㸀㐄㠄㴄〄㨄㸄㈄䬄㰄 ㈀ 㸀㄄㔄㠄䔄 ㌀䀄䌄㼄㼄〄䔄㨄 ㈀㔀 ⠀ ⸀㈀㘀─⤀ 㴀〄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄㔄 㠀 ㈀㔀 ⠀ ⸀㈀㘀─⤀ 㴀〄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄㔄⸄ ᠀㜄 ㄀㸄㬄㔄㔄 㠀㬄㠄 㰀㔄㴄㔄㔄 䜀〄䄄䈄㸄 ㈀䄄䈄䀄㔄䜄〄㈄䠄㠄䔄䄄伄 㴀㔄㘄㔄㬄〄䈄㔄㬄䰄㴄䬄䔄 伀㈄㬄㔄㴄㠄㤄 㐀㸄䄄䈄㸄㈄㔄䀄㴄㸄 ㄀㸄㬄㔄㔄 䜀〄䄄䈄䬄㰄 ㈀ ㌀䀄䌄㼄㼄㔄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 ㄀䬄㬄㸄 㼀㸄伄㈄㬄㔄㴄㠄㔄 㨀㸄㘄㴄㸄㤄 䄀䬄㼄㠄 㠀 㐀㠄〄䀄㔄㠄⸄ ⌀ 䀀〄㴄㐄㸄㰄㠄㜄㠄䀄㸄㈄〄㴄㴄䬄䔄 㨀 㼀䀄㠄㔄㰄䌄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄〄 㐀㸄䄄䈄㸄㈄㔄䀄㴄㸄 䜀〄䤄㔄 㸀䈄㰄㔄䜄〄㬄㠄䄄䰄 㘀㔄㬄䌄㐄㸄䜄㴄㸄ⴄ㨀㠄䠄㔄䜄㴄䬄㔄 㨀䀄㸄㈄㸄䈄㔄䜄㔄㴄㠄伄 ⠀㈀⸀㘀㘀─ 㼀㸄 䄀䀄〄㈄㴄㔄㴄㠄丄 䄀 ㄀⸀㤀㤀─ 䌀 䀀〄㴄㐄㸄㰄㠄㜄㠄䀄㸄㈄〄㴄㴄䬄䔄 㨀 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄丄Ⰴ 䀀㰄 ⸀ 㔀⤀⤀⸀ ∀伄㘄㔄㬄䬄䔄 㘀㔄㬄䌄㐄㸄䜄㴄㸄ⴄ㨀㠄䠄㔄䜄㴄䬄䔄 㨀䀄㸄㈄㸄䈄㔄䜄㔄㴄㠄㤄 ㄀䬄㬄㸄 㸀䜄㔄㴄䰄 㰀〄㬄㸄 ㈀ 㸀㄄㔄㠄䔄 ㌀䀄䌄㼄㼄〄䔄Ⰴ 㴀㸄 ㈀䄄㔄 㘀㔄 ㄀㸄㬄䰄䠄㔄 ㈀ ㌀䀄䌄㼄㼄㔄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄〄 ⠀ ⸀㜀㄀─ 㼀䀄㸄䈄㠄㈄  ⸀㐀㤀─ ㈀ ㌀䀄䌄㼄㼄㔄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄Ⰴ 䀀㰄 ⸀ 㔀⤀⸀ ℀㬄㔄㐄䌄㔄䈄 䌀䜄㠄䈄䬄㈄〄䈄䰄 㼀䀄㠄 㠀㴄䈄㔄䀄㼄䀄㔄䈄〄䘄㠄㠄 䴀䈄㠄䔄 䘀㠄䐄䀄Ⰴ 䜀䈄㸄 ㈀ 䌀䄀倀刀䤀䔀 㠀䄄㼄㸄㬄䰄㜄㸄㈄〄㬄〄䄄䰄 㐀㸄㈄㸄㬄䰄㴄㸄 ㈀䬄䄄㸄㨄〄伄 㼀㸄 䄀㸄㈄䀄㔄㰄㔄㴄㴄䬄㰄 㼀䀄㔄㐄䄄䈄〄㈄㬄㔄㴄㠄伄㰄 㐀㸄㜄〄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄〄⸄ ഀഀ

Основное заключение, которое было сделано на основании результатов CAPRIE – у аспирина появилась адекватная замена. Стало ясно, что в случаях, когда показана длительная антитромбоцитарная терапия, но по каким-то причинам не может быть использован аспирин (обычно это повышенная чувствительность или проблемы с желудочно-кишечным трактом), следует назначать клопидогрель. Это положение было экстраполировано и на нестабильную стенокардию (несмотря на то, что в CAPRIE) ,больные в периоде обострения КБС не включались) и в руководствах по лечению острых коронарных синдромов без подъемов сегмента ST на ЭКГ (ОКС БП ST) появилась рекомендация применять клопидогрель тогда, когда не может быть применен аспирин [9, 10 ]. Однако более определенным место клопидогреля в лечении ОКС БП ST после окончания исследования CURE. ਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀甀㸀ᨀ䀄㸄㰄㔄 䈀㸄㌄㸄Ⰴ ㈀䬄伄䄄㴄㠄㬄㸄䄄䰄Ⰴ 䜀䈄㸄 㐀㬄伄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 㴀㔄 䔀〄䀄〄㨄䈄㔄䀄㴄䬄 㼀㸄㄄㸄䜄㴄䬄㔄 䴀䐄䐄㔄㨄䈄䬄 䈀㠄㨄㬄㸄㼄㠄㐄㠄㴄〄Ⰴ 㠀 䴀䈄㸄 䄀䈄〄㬄㸄 䈀㸄㬄䜄㨄㸄㰄 㐀㬄伄  㨄䈄㠄㈄㴄㸄㌄㸄 㠀㜄䌄䜄㔄㴄㠄伄 䄀䀄〄㈄㴄㠄䈄㔄㬄䰄㴄㸄㤄 䴀䐄䐄㔄㨄䈄㠄㈄㴄㸄䄄䈄㠄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 㠀 䈀㠄㨄㬄㸄㼄㠄㐄㠄㴄〄 ㈀ 䄀㠄䈄䌄〄䘄㠄伄䔄Ⰴ ㌀㐄㔄 䴀䐄䐄㔄㨄䈄㠄㈄㴄㸄䄄䈄䰄 㨀䀄〄䈄㨄㸄㈄䀄㔄㰄㔄㴄㴄㸄㌄㸄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄伄 㼀㸄䄄㬄㔄㐄㴄㔄㌄㸄 ㄀䬄㬄〄 䌀㘄㔄 㐀㸄㨄〄㜄〄㴄〄 ㈀ 䀀〄㴄㐄㸄㰄㠄㜄㠄䀄㸄㈄〄㴄㴄䬄䔄 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄伄䔄⸄  㔄䜄䰄 㠀㐄㔄䈄 㸀 㼀㔄䀄㠄㸄㐄㔄 㴀㔄㼄㸄䄄䀄㔄㐄䄄䈄㈄㔄㴄㴄㸄 㼀㸄䄄㬄㔄 䄀䈄㔄㴄䈄㠄䀄㸄㈄〄㴄㠄伄 㨀㸄䀄㸄㴄〄䀄㴄䬄䔄  䀄䈄㔄䀄㠄㤄 嬀㄀㄀ⴀ㄀㌀      崀⸀ ᠀㜄䌄䜄㔄㴄㠄㔄 䴀䈄㸄 㼀䀄㠄㈄㔄㬄㸄 㨀 ㈀䬄㈄㸄㐄䌄 㸀 䘀㔄㬄㔄䄄㸄㸄㄄䀄〄㜄㴄㸄䄄䈄㠄 㜀〄㰄㔄㴄䬄 䈀㠄㨄㬄㸄㼄㠄㐄㠄㴄〄 㴀〄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄䰄 ㈀ 㨀㸄㰄㄄㠄㴄〄䘄㠄㠄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄 ⬀ 䈀㠄㔄㴄㸄㼄㠄䀄㠄㐄㠄㴄Ⰴ 㼀䀄㠄㰄㔄㴄伄㔄㰄㸄㤄 㐀㬄伄 㼀䀄㸄䐄㠄㬄〄㨄䈄㠄㨄㠄 㸀䄄䈄䀄䬄䔄 䈀䀄㸄㰄㄄㸄㜄㸄㈄ 䄀䈄㔄㴄䈄㸄㈄⸄ ഀഀ

Применение сочетания клопидогреля и аспирина, начатое при ОКС БП ST. Исследование CURE.

਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀甀㸀ሀ 䌀唀刀䔀 ⠀∀㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄䰄 㼀䀄㠄 㴀㔄䄄䈄〄㄄㠄㬄䰄㴄㸄㤄 䄀䈄㔄㴄㸄㨄〄䀄㐄㠄㠄Ⰴ 䜀䈄㸄㄄䬄 㼀䀄㔄㐄䌄㼄䀄㔄㐄㠄䈄䰄 㼀㸄㈄䈄㸄䀄㴄䬄㔄 䄀㸄㄄䬄䈄㠄伄∄⤀ 㠀㜄䌄䜄〄㬄㸄䄄䰄 㐀㔄㤄䄄䈄㈄㠄㔄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 㼀䀄㠄 Ḁᨄ℄ ᄀἄ 嬀㄀㐀  崀⸀ ἀ䀄㔄㼄〄䀄〄䈄㸄㰄 䄀䀄〄㈄㴄㔄㴄㠄伄 ㄀䬄㬄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄Ⰴ 㠀 䄀〄㰄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄䰄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄伄㬄䄄伄 ㈀ 㨀㸄㰄㄄㠄㴄〄䘄㠄㠄 䄀  䄄㼄㠄䀄㠄㴄㸄㰄⸄ ሀ 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄㔄 ㈀㨄㬄丄䜄〄㬄㠄䄄䰄 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄㔄 ㈀ 㼀䀄㔄㐄㔄㬄〄䔄 ㈀㐀 䜀〄䄄㸄㈄ 㸀䈄 䀀〄㜄㈄㠄䈄㠄伄 㼀䀄㠄䄄䈄䌄㼄〄 㨀㸄䀄㸄㴄〄䀄㴄㸄㤄 ㄀㸄㬄㠄Ⰴ 䄀㸄㼄䀄㸄㈄㸄㘄㐄〄㈄䠄㔄㌄㸄䄄伄 ⴀᨄጄ 㼀䀄㠄㜄㴄〄㨄〄㰄㠄 㴀㸄㈄㸄㤄 㠀䠄㔄㰄㠄㠄 㰀㠄㸄㨄〄䀄㐄〄 㠀㬄㠄 㼀㸄㈄䬄䠄㔄㴄㠄㔄㰄 䈀䀄㸄㼄㸄㴄㠄㴄㸄㈄ ∀ 㠀㬄㠄 䤀 ㈀ ㈀ 䀀〄㜄〄 㼀㸄 䄀䀄〄㈄㴄㔄㴄㠄丄 䄀 ㈀㔄䀄䔄㴄㔄㤄 ㌀䀄〄㴄㠄䘄㔄㤄 㴀㸄䀄㰄䬄⸄ ሀ䄄㔄㌄㸄 ㄀䬄㬄㸄 䀀〄㴄㐄㸄㰄㠄㜄㠄䀄㸄㈄〄㴄㸄 ㄀㈀㔀㘀㈀ 䜀㔄㬄㸄㈄㔄㨄Ⰴ 㠀㜄 㴀㠄䔄 㨀  䄄㼄㠄䀄㠄㴄䌄 ⠀㜀㔀ⴀ㌀㈀㔀 㰀㌄⼄䄀䌄䈄⤄ 㘀㌀ ㌀Ⰰ 㨀 㨀㸄㰄㄄㠄㴄〄䘄㠄㠄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄 㼀㬄丄䄄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄䰄 ⠀㜀㔀 㰀㌄⼄䄀䌄䈄 㼀㸄䄄㬄㔄 㸀㐄㴄㸄㨄䀄〄䈄㴄㸄㤄 㴀〄㌄䀄䌄㜄㸄䜄㴄㸄㤄 㐀㸄㜄䬄 ㌀   㰀㌄⤄ ⴀ 㘀㈀㔀㤀⸀ ᬀ㔄䜄㔄㴄㠄㔄 㼀䀄㸄㐄㸄㬄㘄〄㬄㸄䄄䰄 ㈀ 䈀㔄䜄㔄㴄㠄㔄 ㌀ⴀ㄀㈀ 㰀㔄䄄伄䘄㔄㈄ ⠀㈀ 䄀䀄㔄㐄㴄㔄㰄 㤀 㰀㔄䄄伄䘄㔄㈄⤄⸀ ℀㸄㼄䌄䈄䄄䈄㈄䌄丄䤄〄伄 䈀㔄䀄〄㼄㠄伄 㴀〄 㰀㸄㰄㔄㴄䈄 䀀〄㴄㐄㸄㰄㠄㜄〄䘄㠄㠄 ㈀㨄㬄丄䜄〄㬄〄 ㈀ 䄀㔄㄄伄 㴀㔄䐄䀄〄㨄䘄㠄㸄㴄㠄䀄㸄㈄〄㴄㴄䬄㤄 㠀㬄㠄 㴀㠄㜄㨄㸄㰄㸄㬄㔄㨄䌄㬄伄䀄㴄䬄㤄 ㌀㔄㼄〄䀄㠄㴄 ⴀ 䄀㸄㸄䈄㈄㔄䈄䄄䈄㈄㔄㴄㴄㸄 䌀 㜀㈀Ⰰ㌀ 㠀 㜀㌀Ⰰ㄀─ ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄 ㈀ ㌀䀄䌄㼄㼄〄䔄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 㠀 䈀㸄㬄䰄㨄㸄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄〄⸄ ἀ㔄䀄㈄㠄䜄㴄〄伄 㨀㸄㴄㔄䜄㴄〄伄 䈀㸄䜄㨄〄 ㈀ 䌀唀刀䔀 ㄀䬄㬄〄 㨀㸄㰄㄄㠄㴄㠄䀄㸄㈄〄㴄㴄㸄㤄㨄 䄀㔄䀄㐄㔄䜄㴄㸄ⴄ䄀㸄䄄䌄㐄㠄䄄䈄〄伄 䄀㰄㔄䀄䈄䰄 㼀㬄丄䄄 㠀㴄䐄〄䀄㨄䈄 㰀㠄㸄㨄〄䀄㐄〄 㼀㬄丄䄄 㠀㴄䄄䌄㬄䰄䈄⸄ ሀ䈄㸄䀄㸄㤄 㼀㔄䀄㈄㠄䜄㴄㸄㤄 㨀㸄㴄㔄䜄㴄㸄㤄 䈀㸄䜄㨄㸄㤄 ㄀䬄㬄㠄 ㈀䬄䠄㔄䌄㼄㸄㰄伄㴄䌄䈄䬄㔄 䄀㸄㄄䬄䈄㠄伄 㠀㬄㠄 䀀㔄䐄䀄〄㨄䈄㔄䀄㴄〄伄 㠀䠄㔄㰄㠄伄⸄ ഀഀ

Результаты исследования оказались следующими (рис. 2, 3). У получавших комбинацию клопидогреля и аспирина возникло на 20% меньше первых первичных конечных точек, чем у получавших только аспирин (9.3% и 11.4% соответственно, р= 0.001).

਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀挀攀渀琀攀爀㸀㰀戀㸀 㠄䄄⸄㈀ 䌀唀刀䔀㨀 Ḁ䄄㴄㸄㈄㴄䬄㔄 䀀㔄㜄䌄㬄䰄䈄〄䈄䬄㰄⼀戀㸀㰀⼀瀀㸀ഀഀ

਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀挀攀渀琀攀爀㸀㰀戀㸀 㠄䄄⸄㌀ 䌀唀刀䔀㨀 ℀㸄䄄䈄〄㈄㬄伄丄䤄㠄㔄 㼀㔄䀄㈄㠄䜄㴄㸄㤄 㨀㸄㴄㔄䜄㴄㸄㤄 䈀㸄䜄㨄㠄㰄⼀戀㸀㰀⼀瀀㸀ഀഀ ਍㰀瀀㸀㰀挀攀渀琀攀爀㸀㰀椀洀最 匀刀䌀㴀∀挀氀漀瀀椀挀㌀⸀最椀昀∀ 一伀匀䄀嘀䔀㸀㰀⼀挀攀渀琀攀爀㸀㰀⼀瀀㸀ഀഀ ਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀甀㸀✀㠄䄄㬄㸄 䌀㰄㔄䀄䠄㠄䔄 ㄀䬄㬄㸄 㸀㐄㠄㴄〄㨄㸄㈄䬄㰄 ㈀ 㸀㄄㔄㠄䔄 ㌀䀄䌄㼄㼄〄䔄Ⰴ 㠀 㸀䄄㴄㸄㈄㴄㸄㤄 䄀㸄䄄䈄〄㈄㬄伄丄䤄㔄㤄 㼀㸄㬄㸄㘄㠄䈄㔄㬄䰄㴄㸄㌄㸄 䴀䐄䐄㔄㨄䈄〄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 ㄀䬄㬄㸄 䌀㰄㔄㴄䰄䠄㔄㴄㠄㔄 䜀㠄䄄㬄〄 ᠀ᰄ 䄀 㜀䌄㄄䘄㸄㰄 儀 㴀〄 ⴀᨄጄ ⠀㄀Ⰰ㤀 㠀 ㌀Ⰰ㄀─ ㈀ ㌀䀄䌄㼄㼄〄䔄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 㠀 䈀㸄㬄䰄㨄㸄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄〄 䄀㸄㸄䈄㈄㔄䈄䄄䈄㈄㔄㴄㴄㸄Ⰴ 㸀䈄㴄㸄䄄㠄䈄㔄㬄䰄㴄䬄㤄 䀀㠄䄄㨄  Ⰰ㘀 ⤀⸀ Ḁ㄄䤄㔄㔄 䜀㠄䄄㬄㸄 ᠀ᰄ 䈀〄㨄㘄㔄 ㄀䬄㬄㸄 㰀㔄㴄䰄䠄㠄㰄 䌀 㼀㸄㬄䌄䜄〄㈄䠄㠄䔄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄䰄 ⠀㔀⸀㈀ 㠀 㘀⸀㜀─ 䄀㸄㸄䈄㈄㔄䈄䄄䈄㈄㔄㴄㴄㸄⤄⸀ ἀ䀄㔄㠄㰄䌄䤄㔄䄄䈄㈄〄 㨀㸄㰄㄄㠄㴄㠄䀄㸄㈄〄㴄㴄㸄㤄 䈀㔄䀄〄㼄㠄㠄 㼀䀄㸄伄㈄㠄㬄㠄䄄䰄 㸀䜄㔄㴄䰄 䀀〄㴄㸄 ⴀ 䌀㘄㔄 㴀〄 㼀㔄䀄㈄䬄㤄 㐀㔄㴄䰄 ㄀䬄㬄㸄 㸀䈄㰄㔄䜄㔄㴄㸄 㐀㸄䄄䈄㸄㈄㔄䀄㴄㸄㔄 㸀䈄㴄㸄䄄㠄䈄㔄㬄䰄㴄㸄㔄 䄀㴄㠄㘄㔄㴄㠄㔄 㸀㄄䤄㔄㌄㸄 䜀㠄䄄㬄〄 䈀〄㨄㠄䔄 䄀㸄㄄䬄䈄㠄㤄 㨀〄㨄 䄀㔄䀄㐄㔄䜄㴄㸄ⴄ䄀㸄䄄䌄㐄㠄䄄䈄〄伄 䄀㰄㔄䀄䈄䰄Ⰴ ᠀ᰄⰄ 㠀㴄䄄䌄㬄䰄䈄Ⰴ 䀀㔄䐄䀄〄㨄䈄㔄䀄㴄〄伄 㠀㬄㠄 䈀伄㘄㔄㬄〄伄 䄀䈄㔄㴄㸄㨄〄䀄㐄㠄伄 㴀〄 ㌀㐀─ ⠀㄀Ⰰ㐀 㠀 ㈀Ⰰ㄀─ ㈀ ㌀䀄䌄㼄㼄〄䔄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 㠀  䄄㼄㠄䀄㠄㴄〄⤄ 嬀㄀㔀  崀 ⠀䀀㠄䄄⸄㐀⤀⸀ ἀ䀄㠄䜄㔄㰄 ㈀ 㼀㔄䀄㈄䬄㔄 䄀䌄䈄㨄㠄Ⰴ 㨀㸄㌄㐄〄 ㈀䄄㔄 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄㔄 㼀㸄㬄䌄䜄〄㬄㠄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄Ⰴ ㄀㸄㬄䰄䠄㔄 㤀 ─ 㸀㐄㠄㴄 㠀㜄 㼀䀄㔄㼄〄䀄〄䈄㸄㈄ ㌀㔄㼄〄䀄㠄㴄〄Ⰴ 䜀㠄䄄㬄㸄 䄀㔄䀄䰄㔄㜄㴄䬄䔄 㨀䀄㸄㈄㸄䈄㔄䜄㔄㴄㠄㤄 ㄀䬄㬄㸄 㴀㔄㄄㸄㬄䰄䠄㠄㰄 㠀 㼀䀄〄㨄䈄㠄䜄㔄䄄㨄㠄 㸀㐄㠄㴄〄㨄㸄㈄䬄㰄 ㈀ 㐀㈄䌄䔄 ㌀䀄䌄㼄㼄〄䔄⸄   㰀⼀瀀㸀ഀഀ

Рис.4. CURE: 24 часа после рандомизации

਍ഀഀ

਍ഀഀ ਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀甀㸀ⴀ䐄䐄㔄㨄䈄㠄㈄㴄㸄䄄䈄䰄 㨀㸄㰄㄄㠄㴄〄䘄㠄㠄 㸀㨄〄㜄〄㬄〄䄄䰄 㸀㐄㠄㴄〄㨄㸄㈄㸄㤄 㼀䀄〄㨄䈄㠄䜄㔄䄄㨄㠄 ㈀㸄 ㈀䄄㔄䔄 ㈀䬄㐄㔄㬄㔄㴄㴄䬄䔄 㼀㸄㐄㌄䀄䌄㼄㼄〄䔄Ⰴ ㈀ 䈀㸄㰄 䜀㠄䄄㬄㔄 䌀 㰀䌄㘄䜄㠄㴄 㠀 㘀㔄㴄䤄㠄㴄Ⰴ 䌀 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄 䄀 㐀㠄〄㄄㔄䈄㸄㰄 㠀 ㄀㔄㜄 㴀㔄㌄㸄Ⰴ 䌀 䈀䀄㸄㼄㸄㴄㠄㴄ⴄ㼀㸄㬄㸄㘄㠄䈄㔄㬄䰄㴄䬄䔄 㠀 䈀䀄㸄㼄㸄㴄㠄㴄ⴄ㸀䈄䀄㠄䘄〄䈄㔄㬄䰄㴄䬄䔄 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄Ⰴ 䌀 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄Ⰴ 㼀㸄㐄㈄㔄䀄㌄㴄䌄䈄䬄䔄 㠀 㴀㔄 㼀㸄㐄㈄㔄䀄㌄㴄䌄䈄䬄䔄 㠀㴄㈄〄㜄㠄㈄㴄㸄㰄䌄 㬀㔄䜄㔄㴄㠄丄 ㈀ 㼀㔄䀄㠄㸄㐄 㼀㸄䄄㬄㔄 䀀〄㴄㐄㸄㰄㠄㜄〄䘄㠄㠄⸄ Ḁ㐄㴄〄㨄㸄Ⰴ 㼀㸄 䄀䀄〄㈄㴄㔄㴄㠄丄 䄀 㼀㸄㬄䌄䜄〄㈄䠄㠄㰄㠄 䈀㸄㬄䰄㨄㸄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄Ⰴ 䌀 㼀㸄㬄䌄䜄〄㈄䠄㠄䔄 㨀㸄㰄㄄㠄㴄〄䘄㠄丄 㜀〄 ㈀㔄䄄䰄 㼀㔄䀄㠄㸄㐄 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄伄 ㄀䬄㬄㸄 㐀㸄䄄䈄㸄㈄㔄䀄㴄㸄 ⠀㠀 䄀䌄䤄㔄䄄䈄㈄㔄㴄㴄㸄⤄ ㄀㸄㬄䰄䠄㠄㰄 䜀㠄䄄㬄㸄 㨀〄㨄 㨀䀄䌄㼄㴄䬄䔄 ⠀㴀〄 ㌀㐀─⤀ ⠀䀀㠄䄄⸄㔀⤀Ⰰ 䈀〄㨄 㠀 㰀㔄㬄㨄㠄䔄 ⠀㴀〄 ㈀㈀─⤀ 㨀䀄㸄㈄㸄䈄㔄䜄㔄㴄㠄㤄⸄ ഀഀ

Рис.5. CURE: Кровотечения

਍㰀瀀㸀㰀挀攀渀琀攀爀㸀㰀椀洀最 匀刀䌀㴀∀挀氀漀瀀椀挀㔀⸀最椀昀∀ 一伀匀䄀嘀䔀㸀㰀⼀挀攀渀琀攀爀㸀ഀഀ ਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀甀㸀ᨀ〄㨄 䌀㘄㔄 ㄀䬄㬄㸄 㸀䈄㰄㔄䜄㔄㴄㸄Ⰴ 㼀䀄㔄㠄㰄䌄䤄㔄䄄䈄㈄〄 㨀㸄㰄㄄㠄㴄〄䘄㠄㠄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄 ⬀ 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄䰄 㼀䀄㠄 Ḁᨄ℄ ㈀ 䌀唀刀䔀 㼀䀄㸄伄㈄㠄㬄㠄䄄䰄 䌀㘄㔄 㴀〄 㼀䀄㸄䈄伄㘄㔄㴄㠄㠄 㼀㔄䀄㈄䬄䔄 䄀䌄䈄㸄㨄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄伄 㠀 㜀〄䈄㔄㰄 㴀〄䀄〄䄄䈄〄㬄㠄 㴀〄 㼀䀄㸄䈄伄㘄㔄㴄㠄㠄 㼀㔄䀄㈄䬄䔄 㜀 㠀 ㌀  㐀㴄㔄㤄⸄ ∀〄㨄 㨀〄㨄 䜀〄䄄䈄㸄䈄〄 䄀㸄㄄䬄䈄㠄㤄 㴀〄㠄㄄㸄㬄㔄㔄 ㈀㔄㬄㠄㨄〄 㠀㰄㔄㴄㴄㸄 ㈀ 㼀㔄䀄㈄䬄㔄 䄀䌄䈄㨄㠄 㬀㔄䜄㔄㴄㠄伄 Ḁᨄ℄ ᄀἄ 匀吀Ⰰ 䴀䈄㸄 㨀〄㨄 䀀〄㜄 䈀㸄䈄 㼀㔄䀄㠄㸄㐄Ⰴ 㨀㸄㌄㐄〄 㰀㸄㘄㔄䈄 ㄀䬄䈄䰄 㼀㸄㬄䌄䜄㔄㴄〄 㴀〄㠄㄄㸄㬄䰄䠄〄伄 㼀㸄㬄䰄㜄〄 㸀䈄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄伄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄⸄ ℀㸄㸄䈄㈄㔄䈄䄄䈄㈄㔄㴄㴄㸄Ⰴ 䀀㔄㜄䌄㬄䰄䈄〄䈄䬄 䌀唀刀䔀 䌀㨄〄㜄䬄㈄〄丄䈄 㴀〄 䘀㔄㬄㔄䄄㸄㸄㄄䀄〄㜄㴄㸄䄄䈄䰄 䄀㸄䜄㔄䈄〄㴄㠄伄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄〄 䄀 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄㔄㰄 䄀 䄀〄㰄㸄㌄㸄 㴀〄䜄〄㬄〄 㬀㔄䜄㔄㴄㠄伄 ㄀㸄㬄䰄㴄㸄㌄㸄 䄀 Ḁᨄ℄⸄ ⴀ䈄㸄 㼀㸄㬄㸄㘄㔄㴄㠄㔄 㴀㔄 㸀䈄㴄㸄䄄㠄䈄䄄伄 㨀 䄀㬄䌄䜄〄伄㰄Ⰴ 㨀㸄㌄㐄〄 㼀䀄㔄㐄㼄㸄㬄〄㌄〄㔄䈄䄄伄 䄀䀄㸄䜄㴄〄伄 㸀㼄㔄䀄〄䘄㠄伄 㸀㄄䔄㸄㐄㴄㸄㌄㸄 䠀䌄㴄䈄㠄䀄㸄㈄〄㴄㠄伄 㨀㸄䀄㸄㴄〄䀄㴄䬄䔄  䀄䈄㔄䀄㠄㤄 ⠀㈀ 䄀㈄伄㜄㠄 䄀 㼀㸄䈄㔄㴄䘄㠄〄㬄䰄㴄㸄㤄 㸀㼄〄䄄㴄㸄䄄䈄䰄丄 㼀㸄㈄䬄䠄㔄㴄㴄㸄㤄 㨀䀄㸄㈄㸄䈄㸄䜄㠄㈄㸄䄄䈄㠄 ㈀ 䌀唀刀䔀 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄㔄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 㼀䀄㔄㨄䀄〄䤄〄㬄㸄䄄䰄 㜀〄 㔀 䄀䌄䈄㸄㨄 㐀㸄 䴀䈄㸄㤄 㸀㼄㔄䀄〄䘄㠄㠄 㠀 䀀㔄〄㬄䰄㴄〄伄 㸀㼄〄䄄㴄㸄䄄䈄䰄 㠀䄄㼄㸄㬄䰄㜄㸄㈄〄㴄㠄伄 㼀䀄㔄㼄〄䀄〄䈄〄 㴀㔄㼄㸄䄄䀄㔄㐄䄄䈄㈄㔄㴄㴄㸄 㼀㔄䀄㔄㐄 㴀㔄㤄 㼀䀄㸄䄄䈄㸄 㴀㔄 㸀䘄㔄㴄㔄㴄〄⤄⸀ ഀഀ

Основной вывод из CURE. Если абстрагироваться от высокой стоимости препарата, результаты CURE дают основание считать целесообразным применение клопидогреля в большинстве случаев ОКС без подъемов ST, как это и отмечено в Рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) [16 ]. При учете этой стоимости комбинацию клопидогреля с аспирином следует считать оправданной у больных с более высоким риском осложнений.

਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀甀㸀㰀戀㸀㰀愀 渀愀洀攀㴀瀀挀椀㸀ᨀ㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄䰄 㼀㔄䀄㔄㐄 㼀䀄㸄䘄㔄㐄䌄䀄〄㰄㠄 ✀ᨄሄ 䌀 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄 Ḁᨄ℄ ᄀἄ 匀吀⸀ ഀഀ Результаты PCI-CURE

਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀甀㸀倀䌀䤀ⴀ䌀唀刀䔀 㜀〄㨄㬄丄䜄〄㬄㸄䄄䰄 ㈀ 㜀〄䀄〄㴄㔄㔄 㜀〄㼄㬄〄㴄㠄䀄㸄㈄〄㴄㴄㸄㰄 ⠀㼀䀄㸄䄄㼄㔄㨄䈄㠄㈄㴄㸄㰄⤄  㴄〄㬄㠄㜄㔄 㐀〄㴄㴄䬄䔄Ⰴ 㼀㸄㬄䌄䜄㔄㴄㴄䬄䔄 ㈀ 䌀唀刀䔀 䌀 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄Ⰴ 㼀㸄㐄㈄㔄䀄㌄㴄䌄䈄䬄䔄 ✀ᨄሄ 嬀㄀㜀  崀⸀⸀✀ᨄሄ ㈀䬄㼄㸄㬄㴄伄㬄㸄䄄䰄 㼀㸄䄄㬄㔄 䀀〄㴄㐄㸄㰄㠄㜄〄䘄㠄㠄Ⰴ 㨀㸄㌄㐄〄 䴀䈄㸄 䄀䜄㠄䈄〄㬄㸄䄄䰄 䘀㔄㬄㔄䄄㸄㸄㄄䀄〄㜄㴄䬄㰄  㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄䈄㔄㬄伄㰄㠄 㴀〄 㰀㔄䄄䈄〄䔄⸄ ἀ䀄㠄㔄㰄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 㠀㬄㠄 㼀㬄〄䘄㔄㄄㸄 㼀䀄㸄㐄㸄㬄㘄〄㬄㠄䄄䰄 㐀㸄 䴀䈄㸄㌄㸄 㰀㸄㰄㔄㴄䈄〄⸄ ᰀ㔄㐄㠄〄㴄〄 ㈀䀄㔄㰄㔄㴄㠄 㸀䈄 䀀〄㴄㐄㸄㰄㠄㜄〄䘄㠄㠄 㐀㸄 ✀ᨄሄ 䄀㸄䄄䈄〄㈄㠄㬄〄 ㄀  㐀㴄㔄㤄⸄ ἀ㸄䄄㬄㔄 ✀ᨄሄ ㄀㸄㬄䰄㴄䬄㔄Ⰴ 㨀㸄䈄㸄䀄䬄㰄 ㄀䬄㬄⠄㠀⤄ 䌀䄄䈄〄㴄㸄㈄㬄㔄㴄⠄䬀⤄ 䄀䈄㔄㴄䈄⠄䬀⤄Ⰰ ∀㸀䈄㨄䀄䬄䈄㸄∄ 㼀㸄㬄䌄䜄〄㬄㠄 㸀㐄㠄㴄 㠀㜄 䈀㠄㔄㴄㸄㼄㠄䀄㠄㐄㠄㴄㸄㈄ ⠀㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄䰄 㠀㬄㠄 䈀㠄㨄㬄㸄㼄㠄㐄㠄㴄⤄ ㈀ 䄀㸄䜄㔄䈄〄㴄㠄㠄 䄀  䄄㼄㠄䀄㠄㴄㸄㰄 ㈀ 䈀㔄䜄㔄㴄㠄㔄 ㈀ⴀ㐀 㴀㔄㐄㔄㬄䰄Ⰴ 㼀㸄䄄㬄㔄 䜀㔄㌄㸄 ㈀㸄㜄㸄㄄㴄㸄㈄㬄伄㬄㸄䄄䰄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄㔄 䄀䀄㔄㐄䄄䈄㈄〄Ⰴ 㨀 㨀㸄䈄㸄䀄㸄㰄䌄 ㄀㸄㬄䰄㴄㸄㤄 ㄀䬄㬄 䀀〄㴄㐄㸄㰄㠄㜄㠄䀄㸄㈄〄㴄⸄ ℀䈄㔄㴄䈄䬄 ㄀䬄㬄㠄 㠀䄄㼄㸄㬄䰄㜄㸄㈄〄㴄䬄 䌀 㠀㄀Ⰰ㌀ 㠀 㠀㈀Ⰰ㐀─ ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄 ㈀ ㌀䀄䌄㼄㼄〄䔄 㼀㬄〄䘄㔄㄄㸄 㠀 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄Ⰴ 䄀㸄㸄䈄㈄㔄䈄䄄䈄㈄㔄㴄㴄㸄⸄ ἀ㔄䀄㈄㠄䜄㴄㸄㤄 㨀㸄㴄㔄䜄㴄㸄㤄 䈀㸄䜄㨄㸄㤄 倀䌀䤀ⴀ䌀唀刀䔀 ㄀䬄㬄〄 䄀䌄㰄㰄〄 䄀㬄䌄䜄〄㔄㈄ 䄀㔄䀄㐄㔄䜄㴄㸄ⴄ䄀㸄䄄䌄㐄㠄䄄䈄㸄㤄 䄀㰄㔄䀄䈄㠄Ⰴ ᠀ᰄ 㠀 䄀䀄㸄䜄㴄䬄䔄 㼀䀄㸄䘄㔄㐄䌄䀄 䀀㔄㈄〄䄄㨄䌄㬄伄䀄㠄㜄〄䘄㠄㠄 㜀〄 ㌀  㐀㴄㔄㤄 㼀㸄䄄㬄㔄 ✀ᨄሄ⸄ ℀䀄㔄㐄㴄伄伄 㐀㬄㠄䈄㔄㬄䰄㴄㸄䄄䈄䰄 㴀〄㄄㬄丄㐄㔄㴄㠄伄 㼀㸄䄄㬄㔄 ✀ᨄሄ ㄀䬄㬄〄 䀀〄㈄㴄〄 㠀 㰀㔄䄄伄䘄〄㰄⸄ ഀഀ

Уже до ЧКВ у больных, рандомизированных к комбинации клопидогрель - аспирин, по сравнению с группой плацебо было достоверно меньше таких событий, как сумма ИМ и случаев рефрактерной ишемии миокарда, и ИМ отдельно (на 24 и 32%, p=0.008 и 0.04, соответственно). Меньшим было число событий в группе клопидогреля и через 30 дней после ЧКВ - первичная конечная точка зарегистрирована у 6,4 и 4,5% больных в группах плацебо и клопидогреля, соответственно (относительный риск 0,70, р=0,03). Впечатляющим оказался общий результат исследования - за все время наблюдения (включая периоды до и после ЧКВ) число случаев сердечно-сосудистой смерти и ИМ в группе клопидогреля оказалось на 31% меньшим, чем в группе только аспирина (8,8 и 12,6%, соответственно, относительный риск 0,69, р=0,002). ਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀甀㸀∀〄㨄㸄㤄 䀀㔄㜄䌄㬄䰄䈄〄䈄 ㄀䬄㬄 㼀㸄㬄䌄䜄㔄㴄 㼀䀄㠄 㸀䈄㴄㸄䄄㠄䈄㔄㬄䰄㴄㸄 㴀㔄䜄〄䄄䈄㸄㰄 㠀䄄㼄㸄㬄䰄㜄㸄㈄〄㴄㠄㠄 ጀἄ 䤀䤀戀⼀䤀䤀䤀愀 㠀㴄㌄㠄㄄㠄䈄㸄䀄㸄㈄ ⠀⠀㈀㘀Ⰰ㘀 㠀 ㈀ Ⰰ㤀─ ㈀ ㌀䀄䌄㼄㼄〄䔄 㼀㬄〄䘄㔄㄄㸄 㠀 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄Ⰴ 䄀㸄㸄䈄㈄㔄䈄䄄䈄㈄㔄㴄㴄㸄⤄Ⰰ⸀ ∀〄㨄㠄㰄 㸀㄄䀄〄㜄㸄㰄Ⰴ 䌀 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄Ⰴ 㼀㸄㬄䌄䜄〄丄䤄㠄䔄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄䰄 㠀  䄄㼄㠄䀄㠄㴄Ⰴ 㸀䈄䄄䀄㸄䜄㔄㴄㴄〄伄 ✀ᨄሄ 䜀䀄㔄㜄㈄䬄䜄〄㤄㴄㸄 䴀䐄䐄㔄㨄䈄㠄㈄㴄〄Ⰴ ㈀ 䈀㸄㰄 䜀㠄䄄㬄㔄 㠀 ㄀㔄㜄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄伄 ㈀㸄 ㈀䀄㔄㰄伄 㼀䀄㸄䘄㔄㐄䌄䀄䬄 ጀἄ 䤀䤀戀⼀䤀䤀䤀愀 㠀㴄㌄㠄㄄㠄䈄㸄䀄㸄㈄⸄ഀഀ ਍㰀瀀㸀㰀戀㸀㰀愀 渀愀洀攀㴀挀爀攀搀漀㸀☀渀戀猀瀀㬀㰀⼀愀㸀㰀愀 栀爀攀昀㴀 最爀愀开挀爀攀搀漀⸀栀琀洀㸀䌀刀䔀䐀伀㰀⼀愀㸀㰀⼀戀㸀ഀഀ

Целесообразность длительного совместного применения аспирина и клопидогреля после процедур ЧКВ недавно была подтверждена в испытании CREDO [18]. ਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀甀㸀ሀ 䴀䈄㸄㰄 㠀䄄㼄䬄䈄〄㴄㠄㠄Ⰴ ㈀䬄㼄㸄㬄㴄㔄㴄㴄㸄㰄 ㈀ ℀⠄င 㠀 ᨀ〄㴄〄㐄㔄Ⰴ ㄀㸄㬄䰄㴄䬄㔄 ㄀䬄㬄㠄 䀀〄㴄㐄㸄㰄㠄㜄㠄䀄㸄㈄〄㴄䬄 㨀 㼀䀄㠄㔄㰄䌄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 ⠀渀㴀㄀ 㔀㌀⤀ 㠀㬄㠄 㼀㬄〄䘄㔄㄄㸄 ⠀渀㴀㄀ 㘀㌀⤀ 㜀〄 ㌀ⴀ㈀㐀 䜀〄䄄〄 㐀㸄 㜀〄㼄㬄〄㴄㠄䀄㸄㈄〄㴄㴄㸄㤄 ✀ᨄሄ ⠀䌀㐄〄䀄㴄〄伄 㐀㸄㜄〄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 ㌀   㰀㌄⤄⸀ ἀ㸄㨄〄㜄〄㴄㠄㔄㰄 㐀㬄伄 㠀㴄㈄〄㜄㠄㈄㴄㸄㌄㸄 ㈀㰄㔄䠄〄䈄㔄㬄䰄䄄䈄㈄〄 ㈀ 㔀㈀⸀㔀 㠀 㔀㌀⸀㄀─ 䄀㬄䌄䜄〄㔄㈄Ⰴ 䄀㸄㸄䈄㈄㔄䈄䄄䈄㈄㔄㴄㴄㸄Ⰴ ㄀䬄㬄〄 㴀㔄䄄䈄〄㄄㠄㬄䰄㴄〄伄 䄀䈄㔄㴄㸄㨄〄䀄㐄㠄伄⸄ ሀ䄄㔄 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄㔄 㼀㔄䀄㔄㐄 ✀ᨄሄ 㼀㸄㬄䌄䜄〄㬄㠄 䈀〄㨄㘄㔄 ㌀㈀㔀 㰀㌄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄〄Ⰴ   㼀㸄䄄㬄㔄 㴀㔄㌄㸄 ⴀ 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄䰄 㠀 ㌀㈀㔀 㰀㌄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄〄 ㈀ 䈀㔄䜄㔄㴄㠄㔄 ㈀㠀 㐀㴄㔄㤄 ⠀䈀〄㨄 㨀〄㨄 䈀〄㨄〄伄 䈀〄㨄䈄㠄㨄〄 䌀㘄㔄 伀㈄㬄伄㔄䈄䄄伄 㸀㄄䤄㔄㼄䀄㠄㴄伄䈄㸄㤄⤄⸀ ᴀ〄䜄㠄㴄〄伄 䄀 ㈀㤀 㐀㴄伄 㠀 ㈀ 䈀㔄䜄㔄㴄㠄㔄 ㈀䄄㔄㌄㸄 㸀䄄䈄〄㬄䰄㴄㸄㌄㸄 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄伄  ⠀㐀㸄 ㄀ ㌀㸄㐄〄⤄ 㼀䀄㸄㈄㸄㐄㠄㬄〄䄄䰄 䈀㔄䀄〄㼄㠄伄Ⰴ 㨀 㨀㸄䈄㸄䀄㸄㤄 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄㔄 ㄀䬄㬄㠄 䀀〄㴄㐄㸄㰄㠄㜄㠄䀄㸄㈄〄㴄䬄 㼀㔄䀄㔄㐄 ✀ᨄሄⰄ 䈀⸄㔀⸄ 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄䰄 ⠀㜀㔀 㰀㌄⼄䄀䌄䈄⤄ 㼀㬄丄䄄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄 㠀㬄㠄 㼀㬄〄䘄㔄㄄㸄 㼀㬄丄䄄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄⸄ က䄄㼄㠄䀄㠄㴄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄伄㬄䄄伄 ㈀ 㐀㸄㜄〄䔄 㠀㄀ⴀ㌀㈀㔀 㰀㌄⼄䄀䌄䈄⸄ ሀ 㼀㸄㐄〄㈄㬄伄丄䤄㔄㰄 ㄀㸄㬄䰄䠄㠄㴄䄄䈄㈄㔄 㼀䀄㸄䘄㔄㐄䌄䀄 ✀ᨄሄ 㠀䄄㼄㸄㬄䰄㜄㸄㈄〄㴄䬄 䄀䈄㔄㴄䈄䬄 ⠀㼀㸄 㨀䀄〄㤄㴄㔄㤄 㰀㔄䀄㔄 㸀㐄㠄㴄 䌀 㠀㤀⸀㜀─ ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄 ㌀䀄䌄㼄㼄䬄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 㠀 㠀㠀⸀㌀─ ⴀ ㌀䀄䌄㼄㼄䬄 㼀㬄〄䘄㔄㄄㸄⤄Ⰰ ᠀㴄㌄㠄㄄㠄䈄㸄䀄䬄 ㌀㬄㠄㨄㸄㼄䀄㸄䈄㔄㠄㴄㸄㈄ ⠀ጀἄ⤄ 䤀䤀戀⼀䤀䤀䤀愀 䈀䀄㸄㰄㄄㸄䘄㠄䈄㸄㈄ ㈀㸄 ㈀䀄㔄㰄伄 ✀ᨄሄ 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄䬄 䌀 㐀㜀⸀㐀─ ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄 ㌀䀄䌄㼄㼄䬄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 㠀 䌀 㐀㌀⸀㌀─ ⴀ ㌀䀄䌄㼄㼄䬄 㼀㬄〄䘄㔄㄄㸄⸄ ഀഀ

Одной из основных целей CREDO была оценка эффективности длительного применения комбинации аспирин - клопидогрель после ЧКВ, перед которой была использована ударная доза последнего. ਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀甀㸀ἀ㸄䄄㬄㔄  㴄㌄㠄㸄㌄䀄〄䐄㠄㠄 ✀ᨄሄ ㄀䬄㬄㸄 㼀䀄㸄㈄㔄㐄㔄㴄㸄 䌀 㠀㔀⸀㘀 㠀 㠀㘀⸀㈀─ ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄Ⰴ 䀀〄㴄㐄㸄㰄㠄㜄㠄䀄㸄㈄〄㴄㴄䬄䔄 ㈀ ㌀䀄䌄㼄㼄䬄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 㠀 㼀㬄〄䘄㔄㄄㸄Ⰴ 䄀㸄㸄䈄㈄㔄䈄䄄䈄㈄㔄㴄㴄㸄⸄ ἀ㔄䀄㈄㠄䜄㴄㸄㤄 㨀㸄㴄㔄䜄㴄㸄㤄 䈀㸄䜄㨄㸄㤄 ⠀㼀㔄䀄㈄㠄䜄㴄䬄㰄 㠀䄄䔄㸄㐄㸄㰄⤄ 㜀〄 ㄀ ㌀㸄㐄 ㄀䬄㬄㸄 ㈀㸄㜄㴄㠄㨄㴄㸄㈄㔄㴄㠄㔄 㸀㐄㴄㸄㌄㸄 㠀㜄 䄀㬄㔄㐄䌄丄䤄㠄䔄 䄀㸄㄄䬄䈄㠄㤄㨄 䄀㰄㔄䀄䈄㠄Ⰴ 㠀㬄㠄 㠀㴄䐄〄䀄㨄䈄〄 㰀㠄㸄㨄〄䀄㐄〄 ⠀᠀ᰄ⤄ 㠀㬄㠄 㠀㴄䄄䌄㬄䰄䈄〄⸄ ഀഀ

Рандомизация к длительному применению клопидогреля ассоциировалась с достоверным снижением относительного риска возникновения этой конечной точки на 26.9% (р=0.02) (рис.6). Имелись также тенденции к уменьшению риска каждого из ее компонентов (смерти, ИМ, инсульта) в отдельности, но они не были статистически достоверными. При рассмотрении всех больных, т.е. при анализе по "намерению лечить", через 28 дней снижение риска возникновения первичной конечной точки у больных, получавших перед ЧКВ ударную дозу клопидогреля (на 19.7%) оказалось недостоверным (р=0.21). Однако анализ событий между 29-м днем и 1 годом показал, что в этот промежуток времени риск в группе клопидогреля уменьшился на 37.4% (!) и это уменьшение было достоверным (р=0.04). ਍ഀഀ

Рис.6. CREDO. Длительное применение (1 год) ਍㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 䌀 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄Ⰴ 㼀㸄㐄㈄㔄䀄㌄〄㔄㰄䬄䔄 ✀ᨄሄ㰄⼀戀㸀㰀⼀瀀㸀ഀഀ

਍ഀഀ ਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀甀㸀ἀ䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄㔄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 㴀㔄 ㄀䬄㬄㸄 䄀㈄伄㜄〄㴄㸄 䄀 㐀㸄䄄䈄㸄㈄㔄䀄㴄䬄㰄 䌀㈄㔄㬄㠄䜄㔄㴄㠄㔄㰄 䀀㠄䄄㨄〄 㨀䀄㸄㈄㸄䈄㔄䜄㔄㴄㠄㤄⸄ ✀㔄䀄㔄㜄 ㌀㸄㐄 䌀 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄Ⰴ 㼀㸄㬄䌄䜄〄㈄䠄㠄䔄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄䰄 㠀  䄄㼄㠄䀄㠄㴄Ⰴ 㸀䈄㰄㔄䜄㔄㴄〄 䈀㸄㬄䰄㨄㸄 䈀㔄㴄㐄㔄㴄䘄㠄伄 㨀 䌀㈄㔄㬄㠄䜄㔄㴄㠄丄 㨀䀄䌄㼄㴄䬄䔄 㨀䀄㸄㈄㸄䈄㔄䜄㔄㴄㠄㤄 ⠀䄀㸄㸄䈄㈄㔄䈄䄄䈄㈄㔄㴄㴄㸄 㠀⸀㠀 㠀 㘀⸀㜀─Ⰰ 䀀㴄 ⸀ 㜀⤀⸀ ἀ䀄㠄㰄㔄䀄㴄㸄 ㈀⼀㌀ 䴀䈄㠄䔄 㨀䀄㸄㈄㸄䈄㔄䜄㔄㴄㠄㤄 㼀䀄㸄㠄㜄㸄䠄㬄㠄 䌀 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄Ⰴ 㼀㸄㐄㈄㔄䀄㌄〄㈄䠄㠄䔄䄄伄 㸀㼄㔄䀄〄䘄㠄伄㰄 㨀㸄䀄㸄㴄〄䀄㴄㸄㌄㸄 䠀䌄㴄䈄㠄䀄㸄㈄〄㴄㠄伄 ⠀ᨀ⠄⤄⸀  〄㜄㴄㠄䘄䬄 ㈀ 䜀〄䄄䈄㸄䈄㔄 㰀〄㬄䬄䔄 㨀䀄㸄㈄㸄䈄㔄䜄㔄㴄㠄㤄 㰀㔄㘄㐄䌄 ㌀䀄䌄㼄㼄〄㰄㠄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 㠀 㼀㬄〄䘄㔄㄄㸄 㴀㔄 ㄀䬄㬄㸄⸄ ἀ㸄 㐀〄㴄㴄䬄㰄 㜀〄 ㈀㠀 㐀㴄㔄㤄 㼀㸄䄄㬄㔄 ✀ᨄሄ 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄㔄 䌀㐄〄䀄㴄㸄㤄 㐀㸄㜄䬄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 㼀㔄䀄㔄㐄 㼀䀄㸄䘄㔄㐄䌄䀄㸄㤄 㴀㔄 䄀㸄㼄䀄㸄㈄㸄㘄㐄〄㬄㸄䄄䰄 㜀㴄〄䜄㠄㰄䬄㰄 䌀㈄㔄㬄㠄䜄㔄㴄㠄㔄㰄 䜀㠄䄄㬄〄 㨀䀄䌄㼄㴄䬄䔄 㨀䀄㸄㈄㸄䈄㔄䜄㔄㴄㠄㤄⸄ ᴀ㔄 ㄀䬄㬄㸄 䄀㬄䌄䜄〄㔄㈄ 䄀㰄㔄䀄䈄㠄 㸀䈄 㨀䀄㸄㈄㸄䈄㔄䜄㔄㴄㠄伄 㠀㬄㠄 ㌀㔄㰄㸄䀄䀄〄㌄㠄䜄㔄䄄㨄㠄䔄 㠀㴄䄄䌄㬄䰄䈄㸄㈄⸄ ഀഀ

Как уже отмечено выше, основное значение результатов CREDO заключается в подтверждении целесообразности длительного применения комбинации аспирина и клопидогреля еще на одном, все чаще встречающемся и в России, контингенте больных КБС.

਍㰀瀀㸀㰀戀㸀㰀愀 渀愀洀攀㴀氀愀猀琀㸀ᜀ〄㨄㬄丄䜄㠄䈄㔄㬄䰄㴄䬄㔄 㜀〄㰄㔄䜄〄㴄㠄伄⸄㰀⼀愀㸀㰀⼀戀㸀㰀⼀瀀㸀ഀഀ

Проведенные крупные рандомизированные исследования эффективности и безопасности клопидогреля у больных с атеросклеротическими заболеваниями позволяют относить его к «доказанным» средствам (по терминологии К.Фурберга). Эти исследования показали, что в сочетании с аспирином применение клопидогреля целесообразно у больных с ОКС БП ST, в том числе перед и после ЧКВ. Кроме того, длительное использование такой комбинации целесообразно у всех больных, перенесших ЧКВ.

਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀甀㸀ሀ䬄䄄㸄㨄〄伄 䄀䈄㸄㠄㰄㸄䄄䈄䰄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄伄 㠀 䌀㈄㔄㬄㠄䜄㔄㴄㠄㔄 䀀㠄䄄㨄〄 㨀䀄㸄㈄㸄䈄㔄䜄㔄㴄㠄㤄 ⠀㈀  㸄䄄䄄㠄㠄 㼀䀄㔄㘄㐄㔄 ㈀䄄㔄㌄㸄 㼀㔄䀄㈄㸄㔄⤄ 㸀㌄䀄〄㴄㠄䜄㠄㈄〄丄䈄 ㈀㸄㜄㰄㸄㘄㴄㸄䄄䈄㠄 㔀㌄㸄 䠀㠄䀄㸄㨄㸄㌄㸄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄伄⸄ Ḁ䈄䄄䌄䈄䄄䈄㈄㠄㔄 ㈀㬄㠄伄㴄㠄伄 㴀〄 䄀㰄㔄䀄䈄㴄㸄䄄䈄䰄 㰀㸄㘄㔄䈄 ㄀䬄䈄䰄 㠀䄄㼄㸄㬄䰄㜄㸄㈄〄㴄㸄 㨀〄㨄 㴀㔄㨄㸄䈄㸄䀄㸄㔄 㸀㼄䀄〄㈄㐄〄㴄㠄㔄 ㈀ 䄀㠄䈄䌄〄䘄㠄伄䔄Ⰴ 㨀㸄㌄㐄〄 䴀㨄㸄㴄㸄㰄㠄䜄㔄䄄㨄㠄㔄 䄀㸄㸄㄄䀄〄㘄㔄㴄㠄伄 㴀㔄 㼀㸄㜄㈄㸄㬄伄丄䈄 㠀䄄㼄㸄㬄䰄㜄㸄㈄〄䈄䰄 䴀䈄㸄 㬀㔄㨄〄䀄䄄䈄㈄㸄⸄ Ḁ㐄㴄〄㨄㸄 䄀㬄㔄㐄䌄㔄䈄 㼀㸄㰄㴄㠄䈄䰄 㸀 ㈀㸄㜄㰄㸄㘄㴄㸄䄄䈄㠄 㸀䄄㈄㸄㄄㸄㘄㐄㔄㴄㠄伄 㸀㌄䀄㸄㰄㴄䬄䔄 䄀䀄㔄㐄䄄䈄㈄ ⠀㨀〄㨄 㐀㬄伄 㜀㐄䀄〄㈄㸄㸄䔄䀄〄㴄㔄㴄㠄伄 ㈀ 䘀㔄㬄㸄㰄Ⰴ 䈀〄㨄 㠀 㐀㬄伄 㸀䈄㐄㔄㬄䰄㴄䬄䔄 䄀㔄㰄䰄㠄 㠀 䜀㔄㬄㸄㈄㔄㨄〄⤄ 㼀䀄㠄 㸀䈄㨄〄㜄㔄 㸀䈄  㨄䈄㠄㈄㴄㸄 ㈀㴄㔄㐄䀄伄㔄㰄䬄䔄 ㈀  㸄䄄䄄㠄㠄 㬀㔄㨄〄䀄䄄䈄㈄ ꬀㴀㔄㐄㸄㨄〄㜄〄㴄㴄䬄䔄묄⸀ ሀ 䀀〄㜄㄄㠄䀄〄㔄㰄㸄㤄 㸀㄄㬄〄䄄䈄㠄 䴀䈄㸄 䈀〄㨄 㴀〄㜄䬄㈄〄㔄㰄䬄㔄 㰀㔄䈄〄㄄㸄㬄㠄䜄㔄䄄㨄㠄㔄 䄀䀄㔄㐄䄄䈄㈄〄Ⰴ ㄀㔄䈄〄ⴄ㄀㬄㸄㨄〄䈄㸄䀄䬄Ⰴ 䴀䐄䐄㔄㨄䈄㠄㈄㴄㸄䄄䈄䰄 㨀㸄䈄㸄䀄䬄䔄 㴀㔄 㠀㜄䌄䜄〄㬄〄䄄䰄 ㈀ 㨀䀄䌄㼄㴄䬄䔄 䀀〄㴄㐄㸄㰄㠄㜄㠄䀄㸄㈄〄㴄㴄䬄䔄 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄伄䔄 䄀 䈀〄㨄 㴀〄㜄⸄ ꬀䈀㈄㔄䀄㐄䬄㰄㠄묄 㨀㸄㴄㔄䜄㴄䬄㰄㠄 䈀㸄䜄㨄〄㰄㠄Ⰴ 㐀㸄䀄㸄㌄㸄䄄䈄㸄伄䤄㠄㔄 ㌀㠄㼄㸄䈄㔄㴄㜄㠄㈄㴄䬄㔄  ㌄㔄㴄䈄䬄 䄀 㴀㔄㼄㸄㐄䈄㈄㔄䀄㘄㐄㔄㴄㴄䬄㰄 㨀㬄㠄㴄㠄䜄㔄䄄㨄㠄㰄 䴀䐄䐄㔄㨄䈄㸄㰄⸄ ᐀㸄㈄㸄㬄䰄㴄㸄 䄀䌄䤄㔄䄄䈄㈄㔄㴄㴄㸄㤄 㰀㸄㘄㔄䈄 㸀㨄〄㜄〄䈄䰄䄄伄 㠀 䴀㨄㸄㴄㸄㰄㠄伄Ⰴ 䄀㈄伄㜄〄㴄㴄〄伄 䄀 㸀䈄㨄〄㜄㸄㰄 㸀䈄 㼀㸄㨄䀄䬄䈄䬄䔄 㸀㄄㸄㬄㸄䜄㨄㸄㤄 䐀㸄䀄㰄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄〄Ⰴ 䈀〄㨄 㨀〄㨄 㴀㔄䈄 㴀㠄㨄〄㨄㠄䔄 㐀㸄㨄〄㜄〄䈄㔄㬄䰄䄄䈄㈄ 㠀䔄 㼀䀄㔄㠄㰄䌄䤄㔄䄄䈄㈄〄 㼀㔄䀄㔄㐄 㼀䀄㸄䄄䈄䬄㰄 ⠀㠀 㸀䜄㔄㴄䰄 㐀㔄䠄㔄㈄䬄㰄⤄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄㸄㰄 ⠀䄀㰄⸄ 㼀䀄㠄㰄㔄䜄〄㴄㠄㔄⤄⸀㰀⼀瀀㸀 ഀഀ

Важный аргумент в пользу включения клопидогреля в комплекс лечебных средств при ОКС БПST именно в России – неинвазивность и вообще малая технологичность массовой медицины. Основные пути, ведущие к снижению числа осложнений во время обострений КБС – ранняя ангиопластика со стентированием, терапия. основанная на сложных методах контроля, - как правило, использованы быть не могут. Изменение ситуации в ближайшие годы невозможно по многим причинам, в том числе и экономическим. Поэтому широкое внедрение простых, не требующих оборудования и высокой квалификации персонала, методов лечения, - единственная возможность сравнительно быстро несколько улучшить результаты лечения ОКС БПST. И трудно придумать что то проще и эффективнее, чем дополнительная таблетка в день, на четверть снижающая риск развития основных осложнений КБС. ਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀甀㸀ᄀ㔄㜄䌄䄄㬄㸄㈄㴄㸄 㼀㸄㨄〄㜄〄㴄 㨀㬄㸄㼄㠄㐄㸄㌄䀄㔄㬄䰄 ㈀ 䄀㬄䌄䜄〄伄䔄Ⰴ 㨀㸄㌄㐄〄 㔀䄄䈄䰄 㼀㸄㨄〄㜄〄㴄㠄伄 㨀  㴄䈄㠄䈄䀄㸄㰄㄄㸄䘄㠄䈄〄䀄㴄㸄㤄 䈀㔄䀄〄㼄㠄㠄Ⰴ 㴀㸄 㼀㸄 㨀〄㨄㠄㰄 䈀㸄 㼀䀄㠄䜄㠄㴄〄㰄 㴀㔄㈄㸄㜄㰄㸄㘄㴄㸄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄㔄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄〄⸄ 㰀⼀瀀㸀ഀഀ

Примечание

਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀甀㸀㰀椀㸀Ḁ 㼀㸄㨄䀄䬄䈄䬄䔄 㸀㄄㸄㬄㸄䜄㨄㸄㤄 ⠀㨀㠄䠄㔄䜄㴄㸄ⴄ䀀〄䄄䈄㈄㸄䀄㠄㰄䬄㔄⤄ 䐀㸄䀄㰄〄䔄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄〄⸄ 㰀⼀椀㸀 ሀ 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄伄䔄Ⰴ ㈀ 㨀㸄䈄㸄䀄䬄䔄 ㄀䬄㬄㸄 㼀䀄㸄㐄㔄㰄㸄㴄䄄䈄䀄㠄䀄㸄㈄〄㴄㸄 㼀㸄㬄㸄㘄㠄䈄㔄㬄䰄㴄㸄㔄 㐀㔄㤄䄄䈄㈄㠄㔄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄〄 㼀䀄㠄 Ḁᨄ℄ ᄀἄ 匀吀Ⰰ 䜀〄䤄㔄 㠀䄄㼄㸄㬄䰄㜄㸄㈄〄㬄㠄䄄䰄 ∀㼀䀄㸄䄄䈄䬄㔄∄ ⠀㴀㔄 㨀㠄䠄㔄䜄㴄㸄ⴄ䀀〄䄄䈄㈄㸄䀄㠄㰄䬄㔄 㼀㸄㨄䀄䬄䈄䬄㔄 㸀㄄㸄㬄㸄䜄㨄㸄㤄⤄ 䐀㸄䀄㰄䬄 㼀䀄㔄㼄〄䀄〄䈄〄⸄ ሀ㸄 㰀㴄㸄㌄㠄䔄 䄀㬄䌄䜄〄伄䔄 ㈀䬄㄄㸄䀄 㼀䀄㔄㼄〄䀄〄䈄〄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄〄 㸀䄄䈄〄㈄㬄伄㬄䄄伄 㴀〄 䌀䄄㰄㸄䈄䀄㔄㴄㠄㔄 㬀㔄䜄〄䤄㔄㌄㸄 ㈀䀄〄䜄〄⸄ ℀䀄〄㈄㴄㠄䈄㔄㬄䰄㴄䬄䔄 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄㤄 䀀〄㜄㴄䬄䔄 䐀㸄䀄㰄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄〄 䄀 㨀㬄㠄㴄㠄䜄㔄䄄㨄㠄㰄㠄 㨀㸄㴄㔄䜄㴄䬄㰄㠄 䈀㸄䜄㨄〄㰄㠄 ⠀㈀㸄 ㈀䄄伄㨄㸄㰄 䄀㬄䌄䜄〄㔄 䌀 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄 Ḁᨄ℄ ᄀἄ 匀吀⤀ 㴀㔄 㼀䀄㸄㈄㸄㐄㠄㬄㸄䄄䰄⸄ ℀㸄㸄䈄㈄㔄䈄䄄䈄㈄㔄㴄㴄㸄 䴀䐄䐄㔄㨄䈄㠄㈄㴄㸄䄄䈄䰄 㨀㠄䠄㔄䜄㴄㸄ⴄ䀀〄䄄䈄㈄㸄䀄㠄㰄㸄㌄㸄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄〄 ㈀ 㸀䈄㴄㸄䠄㔄㴄㠄㠄 㼀䀄㔄㐄䌄㼄䀄㔄㘄㐄㔄㴄㠄伄 㨀㸄䀄㸄㴄〄䀄㴄䬄䔄 䄀㸄㄄䬄䈄㠄㤄 㼀䀄㠄 Ḁᨄ℄  䄀㼄㔄䘄㠄〄㬄䰄㴄㸄 㴀㔄 㠀㜄䌄䜄㔄㴄〄⸄ က㴄䈄㠄䈄䀄㸄㰄㄄㸄䘄㠄䈄〄䀄㴄䬄㔄 䴀䐄䐄㔄㨄䈄䬄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄〄Ⰴ 㼀㸄㨄䀄䬄䈄㸄㌄㸄 㸀㄄㸄㬄㸄䜄㨄㸄㤄Ⰴ 㠀 㼀䀄㸄䄄䈄㸄㌄㸄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄〄 ㈀ 㐀㸄㜄〄䔄Ⰴ 㼀䀄㔄㈄䬄䠄〄丄䤄㠄䔄 ㌀   㰀㌄Ⰴ 㼀䀄㠄㜄㴄〄丄䈄䄄伄 㸀㐄㠄㴄〄㨄㸄㈄䬄㰄㠄⸄ ᐀㔄㤄䄄䈄㈄㠄㔄 㴀〄 䈀䀄㸄㰄㄄㸄䘄㠄䈄䬄 㰀㔄㴄䰄䠄㠄䔄 㐀㸄㜄㠄䀄㸄㈄㸄㨄 㼀㸄㨄䀄䬄䈄㸄㌄㸄 㸀㄄㸄㬄㸄䜄㨄㸄㤄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄〄 㼀䀄〄㨄䈄㠄䜄㔄䄄㨄㠄 㴀㔄 㠀㜄䌄䜄〄㬄㸄䄄䰄 㠀 䄀䜄㠄䈄〄㔄䈄䄄伄 ㈀㔄䀄㸄伄䈄㴄䬄㰄Ⰴ 䜀䈄㸄 ㈀ 㐀㸄㜄〄䔄 ㄀   㰀㌄ 㠀 㰀㔄㴄㔄㔄 㼀㸄㨄䀄䬄䈄䬄㤄 㸀㄄㸄㬄㸄䜄㨄㸄㤄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄 㴀㔄 㸀㄄㔄䄄㼄㔄䜄㠄㈄〄㔄䈄 㐀㸄䄄䈄〄䈄㸄䜄㴄㸄㌄㸄 㠀㴄㌄㠄㄄㠄䀄㸄㈄〄㴄㠄伄 䐀䌄㴄㨄䘄㠄㠄 䈀䀄㸄㰄㄄㸄䘄㠄䈄㸄㈄ 嬀㄀㤀崀⸀ ἀ㸄䴄䈄㸄㰄䌄Ⰴ 㔀䄄㬄㠄 㼀㸄 㨀〄㨄㠄㰄ⴄ䈀㸄 㼀䀄㠄䜄㠄㴄〄㰄 㠀䄄㼄㸄㬄䰄㜄䌄㔄䈄䄄伄 䈀〄㨄㸄㤄 㼀䀄㔄㼄〄䀄〄䈄  䄄㼄㠄䀄㠄㴄〄Ⰴ 㔀㌄㸄 䘀㔄㬄㔄䄄㸄㸄㄄䀄〄㜄㴄㸄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄伄䈄䰄 ㈀ ㄀㸄㬄㔄㔄 ㈀䬄䄄㸄㨄㸄㤄 㐀㸄㜄㔄⸄ ഀഀ

Еще в 1996 году было опубликовано сообщение о сравнительном риске кровотечений при использовании разных форм аспирина, которое существенно поколебало веру в безопасность аспирина, покрытого оболочкой [20]. Это было исследование типа случай-контроль. К 550 больным, госпитализированным в связи с эндоскопически подтвержденными желудочно-кишечными кровотечениями были подобраны с учетом пола, места жительства и возраста (в пределах 5 лет) в соотношении 2:1 контрольные пациенты из неорганизованного населения (всего 1202). Участников расспрашивали о приеме аспирина за 7 дней до кровотечениями или до интервью (в контрольной группе). Относительный риск кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта для простого, покрытого оболочкой и буферного аспирина при применении этих препаратов в дозах 325 мг/сут или менее составил 2.6, 2,7 и 3.1, соответственно. Таким образом, не подтвердилось, что использование покрытых оболочкой форм аспирина в дозах, превышать которые в настоящее время не рекомендуется, связано с меньшим риском кровотечений желудочно-кишечных кровотечений, чем использование простого аспирина. Основываясь на этих данных эксперты 6-й Конференции по антитромботической терапии Коллегии врачей – специалистов по заболеваниям грудной клетки включили в раздел, посвященный антитромбоцитарной терапии следующую фразу «Врачи, рекомендующие покрытый оболочкой или буферный (buffered) аспирин не должны предполагать, что эти формы менее вероятно вызовут кровотечения из желудочно-кишечного тракта, чем простой аспирин» [21].

਍㰀瀀㸀㰀戀㸀㰀愀 栀爀攀昀㴀挀氀漀瀀戀椀戀⸀栀琀洀 琀愀爀最攀琀㴀∀戀氀愀渀欀∀㸀ᬀ㠄䈄㔄䀄〄䈄䌄䀄〄㰄⼀愀㸀 㰀⼀戀㸀㰀⼀瀀㸀ഀഀ ਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀爀椀最栀琀㸀㰀戀㸀㰀愀 栀爀攀昀㴀琀栀攀洀攀猀开挀氀漀瀀⸀栀琀洀㸀℀䄄䬄㬄㨄㠄 㼀㸄 䈀㔄㰄㔄㰄⼀愀㸀㰀⼀戀㸀ഀഀ
਍㰀愀 渀愀洀攀㴀瘀爀愀挀栀㸀Ḁ㼄䌄㄄㬄㠄㨄㸄㈄〄㴄㸄 ㈀ 㘀䌄䀄㴄〄㬄㔄 ꬀ሀ䀄〄䜄묄 䄀 䄀㸄㨄䀄〄䤄㔄㴄㠄伄㰄㠄⸄㰀⼀愀㸀ഀഀ

਍ഀഀ ਍㰀⼀琀愀戀氀攀㸀ഀഀ ਍㰀⼀戀漀搀礀㸀ഀഀ ਍ഀഀ