Руководства

Рекомендации по использованию маркеров воспаления в клинической практике.

Совместный документ Американской Ассоциации сердца и Центра по Контролю и Профилактике Заболеваний

Подготовил Н.А.Ваулин

  Эпидемиология Клиническая практика Лаборатория
Класс I**
нет
нет 
Результаты измерения вчСРБ* должны выражаться только в мг/л (Доказанность C)***
Класс IIa
нет

1. Измерение вчСРБ у пациентов с промежуточным риском сердечных осложнений (от 10 до 20% в предстоящие 10 лет) для уточнения степени риска и назначения лекарств по решению врача  (эффективность такого подхода не изучена). (Доказанность B)
2. У пациентов с постоянно повышенным уровнем СРБ (>10 мг/л) без явной причины в повторных анализах необходимо исключать другие причины.(Доказанность B)
3. У пациентов со стабильной КБС или с ОКС, измерение вчСРБ может быть независимым маркером прогноза в отношении повторных событий, включая смерть, ИМ, рестеноз после ангиопластики. Эффективность терапии, основанной на уровне СРБ не изучена. (Доказанность B)

1. Из всех маркеров воспаления, изучаемых в настоящее время, только в/ч тесты на СРБ обладают достаточной аналитической точностью для использования в клинической практике. (Доказанность B)
2. Измерение маркеров должно проводится в двух последовательных анализах с интервалом в 2 недели для усреднения результата у метаболически стабильных пациентов без связи с приемом пищи. В случае, если уровень вчСРБ превышает 10 мг/л, то необходимо повторить анализ и провести диагностический поиск инфекционных/ воспалительных заболеваний. (Доказанность B)
3. При использовании стандартизованных тестов, пациенты разделяются по уровню вчСРБ  на три группы риска:
- Низкий – менее 1 мг/л
- Средний – от 1 до 3 мг/л
- Высокий - выше 3 мг/л (Доказанность B)
Класс IIб
нет
1. Измерение вчСРБ в качестве независимого маркера в рамках оценки общего коронарного риска у взрослых без явного сердечно-сосудистого заболевания. Эффективность терапии, основанной на уровне СРБ не изучена.(Доказанность C)
2. Определение уровня вчСРБ может быть мотивирующим фактором по изменению образа жизни для пациента. Эффективность такого подхода не изучена. (Доказанность C)
нет
Класс III Скринирование уровня СРБ в популяции для оценки сердечного риска. (Доказанность C)
1. Измерение других маркеров воспаления, включая цитокины и другие белки острой фазы с целью оценки коронарного риска в дополнении к вчСРБ.(Доказанность C)
2. Назначение вмешательств при вторичной профилактике в зависимости от уровня СРБ.(Доказанность A)
3. Назначение вмешательств при ОКС в зависимости от уровня СРБ.(Доказанность A)
4. Повторное определение вчСРБ для оценки эффективности проводимой терапии. (Доказанность C).
нет
* - уровень С-реактивного белка, определяемый с помощью высокочувствительного теста.

 
**-Рекомендации, представленные экспертами Американской ассоциации сердца, традиционно классифицируются с учетом весомости имеющихся доказательств и мнения экспертов:
Класс I. Существуют доказательства и/или общее соглашение, что процедура или метод лечения полезны и эффективны.
Класс II. Имеются противоречивые данные и/или мнения экспертов о полезности/ эффективности вмешательства
Класс IIа. Больше доказательств или мнений в пользу вмешательства. 
Класс IIb. Целесообразность вмешательства менее очевидна. 
Класс III. Существуют доказательства и/или общее соглашение, что процедура или метод лечения не полезны, не эффективны и в некоторых случаях могут быть опасными.
***-Степень надежности доказательств, лежащих в основе рекомендаций, оценивается следующим образом.
Уровень доказанности А (наивысший) – данные получены во многих рандомизированных клинических исследованиях.
Уровень доказанности В (промежуточный) – данные получены в ограниченном количестве рандомизированных исследований, нерандомизированных исследованиях или регистрах, предназначенных для наблюдения. 
Уровень доказанности С (низкий) – рекомендации основываются в приемущественно на соглашении экспертов.

[Адаптировано из Circulation, 2003; 107:499-511]