Комментарии Н.А. Грацианского

Комментарии к результатам исследования ALLHAT

ALLHAT (антигипертензивное и липид-снижающее лечение для предупреждения сердечных приступов) - крупнейшее к настоящему времени исследование эффективности антигипертензивных средств.
Выполнено с целью дать ответ на вопрос: окажется ли у больных гипертонией частота случаев смерти от коронарной болезни сердца и инфарктов миокарда, не приведших к смерти (нефатальных) при лечении антагонистом кальция (блокатором кальциевых каналов), или ингибитором ангиотензин-превращающего фермента, или блокатором альфа-адренергических рецепторов, меньшей, чем при лечении диуретиком.
ALLHAT – рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое клиническое испытание. Организовано и финансировано Национальным Институтом Сердца, Легких и Крови США.
Всего включено 33 357 человек в возрасте 55 лет или старше с гипертонией и по крайней мере 1 другим "коронарным" фактором риска.
Средняя длительность наблюдения (лечения) составила 4.9 года.

ALLHAT. Число участников в группах и исходное артериальное давление
  ХТ 12.5-25 мг/сут АМЛО 2.5-10 мг/сут ЛИЗ 10-40мг/сут АМЛО vs ХТ ЛИЗ vs ХТ
Число участников 15 255 9048 9054 P P
Систолическое АД, среднее (SD), мм рт ст 146.2 (15.7) 146.2 (15.7) 146.4 (15.7) 0.98 0.39
Диастолическое АД, среднее (SD), мм рт ст 84.0 (10.1) 83.9 (10.2) 84.1 (10.0) 0.52 0.49

ХТ- хлорталидон; ЛИЗ-лизиноприл, АМЛО-амлодипин

ALLHAT. Основные результаты
Смерти от коронарной болезни сердца и инфаркты миокарда


Число смертей от всех причин, инсультов, случаев развития коронарной болезни и все сердечно-сосудистые заболевания

Случаи развития сердечной недостаточности, в том числе потребовавших госпитализации

Изменения артериального давления
Одно из возможных объяснений полученных результатов – все различия между группами обусловлены тем, что хлорталидон в большей степени снизил АД:

Действительно, пора привыкнуть к тому, что диуретик оказывается более мощным гипотензивным средством, чем антагонисты кальция группы дигидропиридинов!

ALLHAT. Заключение публикации
Thiazide-type diuretics are superior in preventing 1 or more major forms of CVD and are less expensive. They should be preferred for first-step antihypertensive therapy.

"Тиазидные диуретики превосходят другие средства в отношении предупреждения одной или более форм сердечно-сосудистых заболеваний, кроме того, это менее дорогостоящие лекарства. Применению диуретиков следует оказывать предпочтение при выборе антигипертензивной терапии первой линии"

Вывод из ALLHAT:

Российским врачам пора, наконец, перестать игнорировать тот факт, что мочегонные средства снижают артериальное давление так же или даже лучше, чем более дорогостоящие и широко рекламируемые антигипертензивные средства; что применение мочегонных (диуретиков) дает по крайней мере такие же результаты, как и применение рекламируемых дорогостоящих антигипертензивных средств.
Нет никаких оправданий для того чтобы не начинать лечение гипертонии с мочегонного (диуретика) !

Литературные источники:

JAMA. 2002;288:2981-2997 и www.jama.com
*Подготовлено по материалам сообщения, сделанного на итоговой сессии Кардиологического общества г. Москвы, Май 2003