Руководства и рекомендации

Рекомендательное письмо Американских Коллегии кардиологов и Ассоциации сердца АКК/ААС о применении статинов

.

Ссылки по теме: 1, 2.

Подготовил Н.А. Грацианский

Американские Коллегия Кардиологов, Ассоциация Сердца и Национальный Институт Сердца, Легких и Крови выпустили рекомендательное письмо о применении статинов, в основном посвященное проблеме безопасности длительного применения этих средств.

Определения токсических поражений мышц

Миопатия — термин, обозначающий любое заболевание мышц; миопатии могут быть приобретенными или наследственными и могут проявляться как при рождении, так и позднее
Миалгия — боль в мышцах или слабость без повышения креатин киназы (КК)
Миозит — мышечные симптомы (миалгия) с повышением уровня КК
Рабдомиолиз — мышечные симптомы с выраженным повышением КК (>10x верхних границ нормы [ВГН]) и повышением креатина (обычно с коричневой мочой и миоглобинурией)

Симптомы и параметры за которыми следует наблюдать на фоне терапии статинами:

Головная боль, диспепсия Расспросить об этих симптомах перед началом лечения и через 6–8 недель, затем при каждом посещении врача
Чувствительность или болезненность мышц Расспросить и осмотреть для выявления мышечных симптомов, определить уровень КК перед началом лечения; через 6–12 недель и при каждом последующем посещении активно искать мышечные симптомы; определить КК при обнаружении чувствительность или болезненности мышц
АЛТ*, АСТ* Определить АЛТ/АСТ перед началом лечения; затем через 12 недель; затем ежегодно или при возникновении показаний
АЛТ=аланиновая трансфераза; АСТ=аспартат трансфераза

Миопатия более вероятна при более высоких дозах.
Дозы не должны превосходить достаточных для достижения целевых уровней согласно докладу Национальной Образовательной программы США по лечению взрослых III-я редакция (NCEP ATP III).

Особое внимание следует уделять факторам увеличивающим риск миопатии:
Сопутствующие медикаменты или продукты:

  • Фибраты
  • Никотиновая кислота (редко)
  • Циклоспорин
  • Противогрибковые азолы (интраконазол, кетоконазол /intraconazole, ketoconazole/)
  • Антибиотики – макролиды (эритромицин, кларитромицин)
  • Ингибиторы протеаз ВИЧ (HIV protease inhibitors)
  • Нефазодон (антидепрессант)
  • Верапамил
  • Амиодарон
  • Большие количества грейпфрутового сока (>1 л/день)
  • Злоупотребление алкоголем
Другие состояния:
  • Преклонный возраст (особенно старше 80 лет; для женщин важнее, чем для мужчин)
  • Небольшие размеры тела (скелета) - хрупкое телосложение
  • Мультисистемные заболевания (например, хроническая почечная недостаточность, особенно если она обусловлена диабетом)
  • Одновременное применение многих лекарств
  • Прием статинов во время и сразу после хирургических вмешательств (операций)

Публикация:

Pasternak RC et al. ACC/AHA/NHLBI Clinical Advisory on the Use and Safety of Statins J Am Coll Cardiol. 2002;40:568-573. Pasternak RC et al. Circulation. 2002;106:1024-1028