Американская Ассоциации Сердца
Американская Ассоциация по Инсультам

Обновление Рекомендаций по профилактике инсультов у пациентов, перенесших преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт. 2008 год

Основные положения - адаптация образовательного набора слайдов ААС
Подготовил Ваулин Н.А.

LOE
Увеличить таблицу

Статистика по инсультам

  • В 15% случаев инсульту предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК)
  • Примерная распространенность инсультов [в США] с учетом возраста и пола составляет 68.2-83 на 100 000 населения, что составляет 780 000 новых или повторных случаев каждый год. Из них 600 000 новых и 180 000 повторных инсультов.
  • Летальность от инсультов составила 150 074 случая, а общая смертность за этот период - 253 000

    Рекомендации по вторичной профилактике 2006 года в отношении антитромбоцитарной терапии

  • Для пациентов с неэмболическим ишемическим инсультом или ПНМК, антитромбоцитарная терапия является предпочтительной перед антикоагулянтной и рекомендуется для снижения риска повторных инсультов и других сердечно-сосудистых событий.
    (Класс I, Уровень доказанности A)
  • Аспирин (50 - 325 мг в день), сочетание аспирина c дипиридамолом замедленного высвобождения, и клопидогрель являются допустимыми в качестве начальной терапии.
    (Класс IIa, Уровень доказанности A).
  • В сравнении с монотерапией аспирином, сочетание аспирина с дипиридамолом замедленного высвобождения, и клопидогрель безопасны.
    Сочетание аспирина с дипиридамолом замедленного высвобождения может быть рекомендовано как более эффективне, чем монотерапия аспирином.
    (Класс IIa, Уровень доказанности A).
  • Для пациентов с аллергией к аспирину показано назначение клопидогреля.
    (Класс IIa, Уровень доказанности B).
  • Клопидогрель можно рассматривать как более эффективное вмешательство, чем аспирин, на основании прямого сравнения в клинических исследованиях.
    (Класс IIb, Уровень доказанности B).
  • Добавление аспирина к клопидогрелю повышает риск кровотечений. В настоящее время, комбинированная терапия аспирином и клопидогрелем не рекомендована в качестве стандартной, за исключением случаев со специфичными показаниями (стенты в коронарных артериях или острый коронарный синдром).
    (Класс III, Уровень доказанности A).

    Рекомендации по вторичной профилактике - обновление 2008 года

  • Монотерапия аспирином (50-325 мг/день) или аспирин в сочетании с дипиридамолом замедленного высвобождения или монотерапия клопидогрелем являются допустимыми вариантами в качестве стартовой антитромбоцитарной терапии*.
    (Класс I, Уровень доказанности А.)
  • Сочетание аспирина и дипиридамола замедленного высвобождения рекомендуется как предпочтительное к монотерапии аспирином.
    (Класс I, Уровень доказанности B).
  • На основании результата исследования SPARKL, назначение статина с выраженным гиполипидемическим действием рекомендовано у пациентов с атеросклеротическим инсультом или ПНМК в анамнезе независимо от наличия или отсутствия КБС для снижения риска инсульта или сердечно-сосудистых событий.
    (Класс I, Уровень доказанности B).

    ДЕСЯТЬ ФАКТОВ,
    которые надо отметить в обновлении Рекомендаций Американских Ассоциации Сердца и Ассоциации по Инсультам по профилактике инсультов у пациентов, перенесших преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт:
    1. Обзор опубликованных в последнее время результатов клинических исследований потребовал новых рекомендаций по вторичной профилактике.
    2. Исследование CHARISMA по антитромбоцитарной терапии для вторичной профилактики инсульта
    3. Исследование ESPRIT по антитромбоцитарной терапии для вторичной профилактики инсульта
    4. Исследование SPARCL и его влияние на новые рекомендации по гиполипидемической терапии для вторичной профилактики инсультов и ПНМК.
    5. Новые рекомендации на основе собранных при обзоре клинических испытаний доказательств, усилили роль аспирина и дипиридамола замедленного высвобождения до Класса I и уровня доказанности А.
    6. Монотерапия аспирином (50-325 мг/день) или аспирин в сочетании с дипиридамолом замедленного высвобождения, или клопидогрель являются допустимыми вариантами в качестве стартовой антитромбоцитарной терапии. (Класс I, уровень доказанности А.)*
    7. На основании обзора клинических исследований, сочетанию аспирина с дипиридамолом замедленного высвобождения был повышен класс со IIa (уровень доказанности A) до I (Уровень доказанности B)
    8. На основе обзора работ, даны новые рекомендации по использованию гиполипидемиченской терапии для вторичной профилактики инсульта.
    9. В настоящих рекомендациях выделяются группы пациентов с наличием атеросклеротического поражения коронарных артерий и без коронарной болезни.
    10. На основании результата исследования SPARKL, назначение статина с выраженным гиполипидемическим действием рекомендовано у пациентов с атеросклеротическим инсультом или преходящим НМК в анамнезе независимо от наличия или отсутствия КБС для снижения риска инсульта или сердечно-сосудистых событий.

    Полный текст документа на английском языке доступен по адресу: http://stroke.ahajournals.org/cgi/reprint/STROKEAHA.107.189063


    *-Для пациентов с цереброваскулярным событием на фоне приема аспирина нет доказательств в пользу повышения дозы аспирина. Зачастую таким пациентам с неэмболическим НМК проводят смену антитромбоцитарного агента. Тем не менее, в настоящее время нет исследований об эффекте смены препаратов у пациентов с развившимся инсультом на фоне терапии аспирином.


    Дата обновления: 23/03/2008

  • .