Сердечно-сосудистые эффекты вторичного табачного дыма (пассивного курения) почти также велики, как и эффекты активного курения.

См. также [ 1 ], [ 2 ], [3 ], [ 4 ], [ 5 ][ 6 ].

Американская Ассоциация Сердца назвала 10 основных достижений или событий прошедшего года в изучении заболеваний сердца и инсульта [1]. Среди работ, вошедших в эту десятку – анализ исследований действия на сердечно-сосудистую систему вторичного табачного дыма, т.е. так называемого пассивного курения. Последнему в развитых странах придают важное значение, как серьезной угрозе здоровью некурящих. Результаты проведенного анализа опубликованы в журнале Circulation [2]. Приводим перевод резюме этой публикации и некоторые иллюстрации из неё.

Предпосылки. Вторичный [табачный] дым увеличивает риск коронарной болезни сердца примерно на 30% (рис. 1 и 2). Этот эффект превосходит тот, который можно было бы ожидать, основываясь на риске, связанном с активным курением и относительными дозами табачного дыма, поступающего к курильщикам и некурящим.

Методы и результаты. Мы выполнили обзор исследований, описывающих механистичсические эффекты вторичного [табачного] дыма (пассивного курения) на сердечнососудистую систему, сделав упор на работы, опубликованные после 1995 года. Мы сравнили эффекты вдыхания вторичного дыма и активного курения. Быстро накапливаются данные, что сердечно сосудистая система – тромбоциты, и функция эндотелия, жесткость артерий, атеросклероз, окислительный стресс, воспаление, вариабельность ритма сердца, метаболизм энергии, и увеличение размеров инфаркта – исключительно чувствительна к токсинам, содержащимся во вторичном дыме. Эффекты даже коротких периодов (от минут до часов) пассивного курения часто также велики, как эффекты хронического активного курения (в среднем составляя 80 до 90% от них).

Заключение. Эффекты вторичного дыма существенны и быстры, и объясняют относительно высокий риск, который отмечался в эпидемиологических исследованиях.

Рисунок 1

Рис.2

Таблица.
Сравнение эффектов пассивного и активного курения*.

	Эффект вторичного дыма (курения) †	Экспозиция	Эффект активного курения‡	Эффект пассивного курения/Эффект активного курения, % §
Риск заболевания сердца (95% ДИI)
Данные, суммированные на рис.1	1.31 (1.21 - 1.41)	Хроническая	1.78 (1.31 - 2.44)║	40
20 лет	1.57 (1.08 - 2.28)¶	Котинин при включении	1.66 (1.04 - 2.68)	86
Первые 4 года	3.73 (1.32 - 10.98)	Котинин при включении	3.32 (0.87 - 12.64)	122
Функция тромбоцитов
Активирование тромбоцитов (индекс чувствительности к простациклину)#	0.55±0.059	20 мин	0.54±0.069	96
Отношение тромбоцитарных аргрегатов (изменение)	-0.09	20 мин	-0.15	60
Фибриноген, мг/дл (95% ДИ)	5.2 (-1.2 - 12)	Хроническая	6.9 (-0.9 до 14)	75
Фибриноген, мг/дл (SE)	11.2±4.1	Хроническая	18.1±6.7	62
Тромбоксан плазмы, пкг/мл	3.30±0.35	Острая	2.93±0.07	113
Малоновый диальдегид плазмы , нмол/л на 10^9 тромбоцитов	4.2±0.17	Острая	3.9±0.07	108
Функция эндотелия и артерий
Число клеток эндотелия, среднее число безъядерных клеточных каркасов на камеру объемом 0.9-мкл (изменение)	0.9	20 мин	2.0	45
Резерв скорости коронарного кровотока, cm/s	68.8±22.7	30 мин	67.1±15.0	91
Дилатация, обусловленная изменением потока, %	3.1±2.7	≥3 y	4.4±3.1	134
Жесткость аорты, мм рт.ст/мм	58	4 minutes	49	110
ЛВП, мг/дл	48.26±3.47	Хроническая	45.59±4.6	73
Увеличение толщины интимы-медии, мкм/3 года	5.9	Хроническая	14.3	41
Маркеры воспаления, (95% ДИ)
Лейкоциты, ´103 на 1 мкл	0.6 (0.3 to 0.8)	Хроническая	0.6 (0.5 to 0.7)	100
С-реактивный белок, мг/дл	0.08 (0.02 to 0.1)	Хроническая	0.1 (0.08 to 0.2)	80
Гомоцистеин,мкмоль/л	0.4 (0.2 to 0.6)	Хроническая	0.5 (0.1 to 0.9)	80
Окисленные ЛНП, мг/дл	3.3 (0.5 to 6)	Хроническая	3.9 (1.4 to 7)	85
Антиоксиданты
Витамин C, медиана (межквартильный интервал), мкмоль/л	53 (41 to 79)	Хроническая	40 (25 to 58)	57
Гиповитаминоз (витамин C <23 мкм/л), %	12	Хроническая	24	50
Отношение of DHAA к аскорбиновой кислоте	10.3±7.00	>6 мес	11.2±6.9	78
Витамин C у детей (средний±SE), ммоль/л	-8.8±1.5**	Хроническая	-9.0±2.3	98
Бета-каротин (среднее±SE), мкмоль/л	0.129±0.022	Хроническая	0.155±0.021	174
Бета-каротин, мкм/л	0.15	Хроническая	0.17	128
Фолат эритроцитов, среднее уменьшение, нмоль/л (95% ДИ)††	-50 (-69 до -31)	Хроническая	-86 (-101 до -71)	58

Примечания. * Данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение (если не указано другое).

† Изменение показателя, связанное с пассивным курением некурящих (после минус до экспозиции к вторичному табачному дыму).

‡ Разница в показателе между курящими и некурящими (курильщик минус некурильщик)

§ Разница между эффектом пассивного курения деленная на эффект активного курения, умноженная на 100.

║ Риск смерти в возрасте 65 лет, при выкуривании 20 сигарет в сут. (по Law et al).

¶ Уровень котинина 2.8-14.0 нг/мл.

** Группа с высокой дозой вторичного дыма.

†† Высокая экспозиция к вторичному табачному дыму.

Необходимо помнить, что пассивное курение оказывает влияние не только на риск возникновения коронарной болезни сердца. Следствия повреждающих здоровье эффектов вторичного или пассивного курения представлены на рис. 3. Рисунок составлен на основании доклада Национального Института Рака США Влияние экспозиции к табачному дыму окружающей среды на здоровье (1999) [3]. Особенно неблагоприятное действие пассивное курение оказывает на детей.

Рис. 3.

Источники информации

1. AHA News 12/21/2005. American Heart Association's top 10 research advances for 2005 include cell recycling and hot and cold therapy for stroke. www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3036310

2. Barnoya J., Glantz S.A. Cardiovascular Effects of Secondhand Smoke Nearly as Large as Smoking. Circulation 2005; 111: 2684-2698.

3. Health Effects of Exposure to Enviromental Tobacco Smoke” (ETS), Национальный Институт Рака США, 1999

См. также [ 1 ], [ 2 ], [3 ], [ 4 ], [ 5 ][ 6 ].

Подготовлено Н.А.Грацианским

Дата обновления: 22/01/06 Гиперссылки 06.01.2010