Руководства и рекомендации

Сокращенный вариант здесь...

Обновление - Июль 2004 г...

• Диабет: как фактор риска - эквивалент КБС
• Определение риска КБС в ближайшие 10 лет на основе данных Фремингемского исследования
• Необходимость выявления людей с множественными факторами риска, как объектов  более интенсивного лечения (вмешательства)
• Признание значения множественных метаболических факторов риска (метаболический синдром)
• Интенсификация терапевтического вмешательства  в образ жизни.

• Холестерин ЛНП <100 мг/дл (2.6 ммоль/л)  — оптимальный !
• Холестерин ЛВП <40 мг/дл (1.04 ммоль/л) - признан учитываемым фактором риска  - ("нормальный" уровень повышен с <35 мг/дл)
• Более низкие отрезные точки в классификации уровней триглицеридов- большее внимание к умеренно выраженному  повышению триглицеридов.

• Предпочтителен полный профиль липопротеинов
• Общий холестерин, ЛНП, ЛВП, триглицериды натощак
• Как допускаемый вариант ("вторичная опция")
• Холестерин и ЛВП не натощак
• Определить профиль липопротеинов  при TГ ≥200 мг/дл (2.28 ммоль/л)  или ЛВП <40 мг/дл (1.03 ммоль/л)

• Холестерин ЛНП :  первичная цель (объект) лечения
• Не-ЛВП холестерин: вторичная цель (объект) терапии

• Основные, главные, независимые факторы риска
• Факторы риска, связанные с образом жизни
• ожирение (ИМТ не менее 30)
• низкая физическая активность
• атерогенная диета
• Вновь выявленные (выявляемые, "новые")  (еmerging) факторы риска
• липопротеин (а)
• гомоцистин
• протромботические факторы
• провоспалительные факторы
• нарушенный уровень глюкозы натощак
• субклинические формы атеросклероза

• Курение сигарет
• Гипертония (АД ≥140/90 мм рт.ст  или применение антигипертензивных лекарств)
• Низкий холестерин ЛВП (<40 мг/дл или 1.04 ммоль/л)†
• Случаи преждевременной КБС в семье
• КБС у родственников первой степени мужчин <55 лет
• КБС у родственников первой степени мужчин <65 лет
• Возраст (мужчины >45 лет; женщины >55 лет)

Выявить и сложить основные факторы риска:

• У людей с несколькими (множественными) (2+)  факторами риска
• рассчитать 10-летний риск  (по таблицам и номограммам)
• У людей с 0–1 фактором риска
• оценка 10-летнего риска не требуется
• в большинстве случаев 10-летний риск <10%

• риск основных коронарных событий (ИМ, коронарная смерть) равен их риску при явной КБС;
• 10-летний риск "твердой" КБС (инфаркт миокарда + коронарная смерть) >20%.

• Другие клинические формы атеросклероза  (заболевания периферических артерий, аневризма брюшной аорты, заболевание сонных артерий (с симптомами)
• Диабет
• Множественные факторы риска, обусловливающие 10-летний риск осложнений КБС >20%

• Доказанные достоинства – уменьшение:
• общей смертности,
• коронарной смертности,
• основных коронарных событий,
• потребности в инвазивных вмешательствах на коронарных артериях,
• инсультов.
• Целевой ХС ЛНП: < 100 мг/дл или 2,6 ммоль/л
• Включает в себя эквиваленты КБС
• Подразумевает начало лечения во время госпитализации по поводу обострения КБС  (при ХС ЛНП ≥100 мг/дл или 2,6 ммоль/л)

• Резкая выраженность одного (единственного) основного фактора риска
• Множественные факторы риска, связанные с образом жизни 

и "новые" (emerging) факторы риска (если измерены)

У людей с триглицеридами ≥200 мг/дл (2.28 ммоль/л):

• Холестерин ЛНП :  первичная цель (объект) лечения.
• Не-ЛВП холестерин: вторичная цель (объект) терапии.

Сравнение целевых уровней холестерина ЛНП и не-ЛВП холестерина для трех категорий риска

Категория риска	Цель ХС ЛНП мг/дл (ммоль/л)	Цель не-ЛВП ХС(мг/дл)
КБС и эквиваленты КБС (10-лет. риск КБС >20%)	<100 (2.6)	<130
Множественные (2+) факторы риска, 10-летний риск <20%	<130 (3.36)	<160
0–1 факторов риска	<160 (4.14)	<190

• Первичная цель терапии: холестерин ЛНП
• Достигнуть целевого ЛНП  до лечения не-ЛВП холестерина
• Терапевтические подходы к повышенному не-ЛВП холестерину
• Интенсифицировать терапевтические вмешательства в образ жизни
• Интенсифицировать лекарственную терапию, направленную на снижение ХС ЛНП
• Никотиновая кислота или фибрат для снижения ЛОНП

• Первичная цель (объект) терапии: ХС ЛНП
• Снижение веса и увеличение физической активности (при метаболическом синдроме)
• Не-ЛВПхолестерин – вторичная цель терапии (если триглицериды ≥200 мг/дл или ≥1.3 ммоль/л)
• Рассмотреть целесообразность применения никотиновой кислоты или фибрата  (у больных КБС или ее эквивалентами)

• Мужчины ≥65 лет и женщины ≥75 лет
• Высокий ЛНП и низкий ЛВП все еще являются предикторами КБС
• Достоинства терапии, снижающей ЛНП, распространяются и на людей этого возраста
• Для правильного использования лекарств, снижающих ЛНП, требуется общая оценка клинического состояния

• КБС у женщин отсрочена на 10–15 лет (по сравнению с мужчинами)
• В большинстве случаев КБС у женщин проявляется после 65 лет
• Для вторичной профилактики у женщин в периоде постменопаузы
• Польза заместительной гормональной терапии сомнительна
• Польза терапии статинами установлена  (документирована) в исследованиях  с клиническими конечными точками