 ਍㰀䠀吀䴀䰀㸀ഀഀ
<HEAD>਍㰀吀䤀吀䰀䔀㸀 ᐀〄㬄䰄䈄㔄㼄〄䀄㠄㴄 ㈀ 㬀㔄䜄㔄㴄㠄㠄 㸀䄄䈄䀄㸄㌄㸄 㨀㸄䀄㸄㴄〄䀄㴄㸄㌄㸄 䄀㠄㴄㐄䀄㸄㰄〄 ⴀ 䄀琀栀攀爀漀⸀爀甀㰀⼀吀䤀吀䰀䔀㸀ഀഀ
<META NAME="keywords" CONTENT="атеросклероз, стенокардия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, нитраты, фармакология, кардиология">਍ഀഀ
<link rel=stylesheet href="athero.css" type="text/css">਍ഀഀ
</head>਍㰀䈀伀䐀夀 䈀䜀䌀伀䰀伀刀㴀∀⌀昀昀昀昀昀昀∀ 氀椀渀欀㴀⌀㤀㤀㌀㌀㘀㘀 瘀氀椀渀欀㴀⌀㤀㤀㌀㌀㘀㘀 愀氀椀渀欀㴀⌀㤀㤀㌀㌀㘀㘀 琀漀瀀洀愀爀最椀渀㴀　 氀攀昀琀洀愀爀最椀渀㴀　㸀ഀഀ
਍㰀琀愀戀氀攀 挀攀氀氀猀瀀愀挀椀渀最㴀　 挀攀氀氀瀀愀搀搀椀渀最㴀　 戀漀爀搀攀爀㴀　 眀椀搀琀栀㴀㜀㘀　㸀ഀഀ
<tr><td width=230 valign=top><iframe width=220 height=1800 frameborder=0 vspace=0 hspace=0 marginwidth=0 marginheight=0 scrolling=no src="nav_root.htm"></iframe>਍ഀഀ
</td><td valign=top><img src="http://counter.rambler.ru/top100.cnt?352447" alt="" width=1 height=1 border=0 align=right>਍ഀഀ
<h2><a href=index.htm>Образовательная статья</a></h2>਍㰀栀㌀㸀 ᐀〄㬄䰄䈄㔄㼄〄䀄㠄㴄 ㈀ 㬀㔄䜄㔄㴄㠄㠄 㸀䄄䈄䀄㸄㌄㸄 㨀㸄䀄㸄㴄〄䀄㴄㸄㌄㸄 䄀㠄㴄㐄䀄㸄㰄〄 ഀഀ
без подъемов сегмента ST на ЭКГ </h3>਍ഀഀ
<dd>਍ᴀ⸄က⸄ጀ䀄〄䘄㠄〄㴄䄄㨄㠄㤄ഄഀ
</dd>਍ഀഀ
<p align=justify>Благодаря относительной простоте применения низкомолекулярные гепарины (НМГ) постепенно вытесняют нефракционированный гепарин (НМГ) из клинической практики, в том числе и при лечении острого коронарного синдрома без подъемов сегмента ST на ЭКГ (ОКСБПST). Рекомендации Всероссийского общества кардиологов по лечению этого состояния признают равенство трех доступных в нашей стране НМГ - дальтепарина, надропарина и эноксапарина на том основании, что в сравнительных испытаниях ни один из этих НМГ не уступил НФГ [1]. Хотя эноксапарин в конкретных условиях ESSENCE и TIMI-11B оказался даже несколько более эффективным, планы этих исследований существенно отличались от планов испытаний двух других НМГ, а специального сравнительного изучения действия перечисленных НМГ при ОКСБПST не проводилось [2]. ਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀礀㸀ἀ䀄㔄㼄伄䈄䄄䈄㈄㠄㔄㰄 㨀 ㄀㸄㬄㔄㔄 䠀㠄䀄㸄㨄㸄㰄䌄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄丄 ᴀᰄጄ ㈀  㸄䄄䄄㠄㠄 伀㈄㬄伄㔄䈄䄄伄 㠀䔄 ㈀䬄䄄㸄㨄〄伄 䄀䈄㸄㠄㰄㸄䄄䈄䰄⸄ ᠀㜄 䈀䀄㔄䔄 㬀㔄㨄〄䀄䄄䈄㈄ 䴀䈄㸄㤄 ㌀䀄䌄㼄㼄䬄 㴀〄㠄㰄㔄㴄㔄㔄 㐀㸄䀄㸄㌄㸄䄄䈄㸄伄䤄㔄㔄 ጀ†㐀〄㬄䰄䈄㔄㼄〄䀄㠄㴄⸄ ᴀ㔄䄄㰄㸄䈄䀄伄 㴀〄 䈀㸄Ⰴ 䜀䈄㸄 㐀〄㬄䰄䈄㔄㼄〄䀄㠄㴄 ㄀䬄㬄 㼀㔄䀄㈄䬄㰄 ᴀᰄጄⰄ 䴀䐄䐄㔄㨄䈄㠄㈄㴄㸄䄄䈄䰄 㨀㸄䈄㸄䀄㸄㌄㸄 㼀䀄㠄 Ḁᨄ℄ᄄἄ匄吀 ㄀䬄㬄〄 䄀䀄〄㈄㴄㔄㴄〄 ㈀ 䀀〄㴄㐄㸄㰄㠄㜄㠄䀄㸄㈄〄㴄㴄䬄䔄 㨀㸄㴄䈄䀄㸄㬄㠄䀄㸄㈄〄㴄㴄䬄䔄 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄伄䔄 㨀〄㨄 䄀 㼀㬄〄䘄㔄㄄㸄Ⰴ 䈀〄㨄 㠀 䄀 ᴀ␄ጄⰄ ㈀ 㴀〄䄄䈄㸄伄䤄㔄㔄 ㈀䀄㔄㰄伄 㸀㴄 㰀㔄㴄㔄㔄 㠀㜄㈄㔄䄄䈄㔄㴄 ㈀䀄〄䜄〄㰄Ⰴ 䜀㔄㰄 䴀㴄㸄㨄䄄〄㼄〄䀄㠄㴄⸄ ᐀㸄㨄〄㜄〄䈄㔄㬄䰄㴄〄伄 ㄀〄㜄〄Ⰴ 㸀㄄㸄䄄㴄㸄㈄䬄㈄〄丄䤄〄伄 䘀㔄㬄㔄䄄㸄㸄㄄䀄〄㜄㴄㸄䄄䈄䰄 㠀䄄㼄㸄㬄䰄㜄㸄㈄〄㴄㠄伄 㐀〄㬄䰄䈄㔄㼄〄䀄㠄㴄〄 㴀㔄 㰀㔄㴄㔄㔄 ㈀㔄㬄㠄㨄〄Ⰴ 䜀㔄㰄 䌀 䴀㴄㸄㨄䄄〄㼄〄䀄㠄㴄〄⸄ ᨀ䀄㸄㰄㔄 䈀㸄㌄㸄Ⰴ ㈀ 㸀㐄㴄㸄㰄 㠀㜄 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄㤄 㔀㌄㸄 㐀㔄㤄䄄䈄㈄㠄伄 䌀 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄 Ḁᨄ℄ᄄἄ匄吀 ⠀䘀刀䤀匀䌀ⴀ䤀䤀⤀ 㸀㐄㴄㸄㈄䀄㔄㰄㔄㴄㴄㸄 䄀䀄〄㈄㴄㠄㈄〄㬄㠄䄄䰄 䴀䐄䐄㔄㨄䈄䬄 㠀㴄㈄〄㜄㠄㈄㴄㸄㤄 㠀 㨀㸄㴄䄄㔄䀄㈄〄䈄㠄㈄㴄㸄㤄 䄀䈄䀄〄䈄㔄㌄㠄㤄 㬀㔄䜄㔄㴄㠄伄 䴀䈄㸄㌄㸄 䄀㠄㴄㐄䀄㸄㰄〄 嬀㌀崀⸀ ሀ 䀀㔄㜄䌄㬄䰄䈄〄䈄㔄 ㄀䬄㬄㠄 㼀㸄㬄䌄䜄㔄㴄䬄 䌀㴄㠄㨄〄㬄䰄㴄䬄㔄 㐀〄㴄㴄䬄㔄 㸀 䄀㸄㸄䈄㴄㸄䠄㔄㴄㠄㠄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄伄 㐀〄㬄䰄䈄㔄㼄〄䀄㠄㴄〄 㠀 㠀㴄㈄〄㜄㠄㈄㴄㸄㌄㸄 㬀㔄䜄㔄㴄㠄伄 Ḁᨄ℄ᄄἄ匄吀⸀ ഀഀ
<p align=justify>Первым исследованием, в котором была оценена эффективность НМГ у больных ОКС БПST, было испытание FRISC [4]. </p>਍㰀瀀㸀㰀戀㸀 䘀刀䤀匀䌀 㰀⼀戀㸀㰀⼀瀀㸀ഀഀ
<p align=justify>В исследовании FRISC (расшифровка названия Фрагмин во время нестабильности при коронарной болезни сердца) эффективность дальтепарина сравнивалась с эффективностью плацебо у больных нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без зубца Q, получавших аспирин [4]. Больные в него включались в пределах 72-х часов после последнего болевого приступа, обязательным условием было наличие изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ. Дальтепарин применялся по следующей схеме: примерно 120 МЕ/кг 2 раза в день подкожно в течение 6 дней («острая фаза» исследования), затем по 7500 МЕ 1 раз в день в течение последующих 35-45 дней. Всего было включено 1506 больных (дальтепарин 746, плацебо 760). Все больные без противопоказаний получали аспирин по 75 мг/день (начальная доза 300 мг). Результаты FRISC показаны на рис. 2. Через 6 дней лечения разница между группами дальтепарина и плацебо по сумме случаев смерти и инфарктов миокарда (первичная конечная точка), сумме этих точек и процедур реваскуляризации миокарда (1,8 и 4,8%, 2,2 и 5,7%, соответственно) оказалась очень значительной - превысила 60%. К 40 дням, когда больные получали существенно сниженную дозу дальтепарина, разница несколько уменьшилась, но в отношении суммы случаев смерти, инфарктов миокарда и реваскуляризаций осталась высоко достоверной (рис. 2). Это рассматривалось авторами как свидетельство отсутствия у дальтепарина свойственного НФГ феномена отмены. К 150 дням различия между группами по первичным конечным точкам исчезли. </p>਍ഀഀ
<p>Рис. 1. Исходный уровень тропонина T и риск последующих"сердечных" событий в исследовании FRISC.਍㰀椀洀最 猀爀挀㴀∀搀愀氀琀攀瀀愀爀椀渀ⴀ㄀⸀最椀昀∀㸀㰀⼀瀀㸀ഀഀ
਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀礀㸀ሀ 㼀䀄㔄㐄㈄〄䀄㠄䈄㔄㬄䰄㴄㸄㤄 䜀〄䄄䈄㠄 䴀䈄㸄㌄㸄 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄伄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄伄㬄㠄䄄䰄 ㈀ 㠀㴄䨄㔄㨄䘄㠄㠄 㐀〄㬄䰄䈄㔄㼄〄䀄㠄㴄〄 㼀㸄 ㄀㔀　 㰀㌄⼄㨀㌄Ⰴ 㴀㸄 䴀䈄㸄 㸀㨄〄㜄〄㬄㸄䄄䰄 䄀㈄伄㜄〄㴄㴄䬄㰄 䄀 㼀㸄㈄䬄䠄㔄㴄㴄䬄㰄 䀀㠄䄄㨄㸄㰄 㨀䀄㸄㈄㸄䈄㔄䜄㔄㴄㠄㤄 㠀 㐀㸄㜄〄 ㄀䬄㬄〄 䌀㰄㔄㴄䰄䠄㔄㴄〄⸄ ᠀䄄㼄㸄㬄䰄㜄㸄㈄〄㈄䠄㠄㔄䄄伄 ㈀㸄 ㈀䄄㔄㰄 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄㠄 㐀㸄㜄䬄 㴀㔄 ㈀䬄㜄㈄〄㬄㠄 䄀䌄䤄㔄䄄䈄㈄㔄㴄㴄㸄㌄㸄 䌀㈄㔄㬄㠄䜄㔄㴄㠄伄 䜀㠄䄄㬄〄 㨀䀄㸄㈄㸄䈄㔄䜄㔄㴄㠄㤄⸄ ሀ㸄 ㈀䀄㔄㰄伄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄伄 ㄀㈀　 ᰀᔄ⼄㨀㌄⼄㄀㈀ 䜀〄䄄 䜀〄䄄䈄㸄䈄〄 㨀䀄䌄㼄㴄䬄䔄 㨀䀄㸄㈄㸄䈄㔄䜄㔄㴄㠄㤄 ㄀䬄㬄〄 　⸀㠀 㠀 　⸀㔀─Ⰰ ㄀㸄㬄㔄㔄 㐀㬄㠄䈄㔄㬄䰄㴄㸄㌄㸄 㠀䄄㼄㸄㬄䰄㜄㸄㈄〄㴄㠄㠄射 㜀㔀　　 ᰀᔄ⼄䄀䌄䈄 ጀ†　⸀㌀ 㠀 　⸀㌀─ 䄀㸄㸄䈄㈄㔄䈄䄄䈄㈄㔄㴄㴄㸄 ㈀ ㌀䀄䌄㼄㼄〄䔄 㐀〄㬄䰄䈄㔄㼄〄䀄㠄㴄〄 㠀 㼀㬄〄䘄㔄㄄㸄⸄ 㰀⼀瀀㸀ഀഀ
<p><b> FRIC </b></p>਍ഀഀ
<p align=justify>Дальтепарин был первым НМГ, эффективность которого при ОКС БП ST была сравнена с эффективностью стандартного НФГ у больных нестабильной стенокардией , получавших аспирин (во время, к которому относится это исследование, термин нестабильная стенокардия был эквивалентом современного понятия ОКС БПST). В исследование FRIC включено 1482 больных в первые 72 часа после приступа загрудинной боли. Условием включения было наличие депрессий сегмента ST и/или инверсий T в двух смежных отведениях ЭКГ [5]. В открытой "острой" фазе исследования дальтепарин (n=751) вводился подкожно в дозе 120 мг/кг 2 раза в сутки (каждые 12 часов), гепарин (n=731) - внутривенно (струйно 5000 МЕ, затем капельно со скоростью 1000 МЕ в течение не менее 48 часов). Внутривенная инфузия НФГ могла продолжаться до окончания острой фазы, при более раннем ее прекращении гепарин продолжали вводить подкожно 12500 МЕ каждые 12 часов). При применении НФГ стремились удлинить AЧТВ более чем в 1,5 раза по сравнению с контрольным. Во второй, двойной слепой фазе FRIC, продолжавшейся до 45 дня, дальтепарин (7500 МЕ) или плацебо вводили подкожно 1 раз/сут (причем инъекции выполняли сами больные). ਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀礀㸀ᨀ㸄㴄㔄䜄㴄䬄㰄㠄 䈀㸄䜄㨄〄㰄㠄 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄伄 ㄀䬄㬄㠄 䄀㬄䌄䜄〄㠄 䄀㰄㔄䀄䈄㠄 㠀 㠀㴄䐄〄䀄㨄䈄䬄 㰀㠄㸄㨄〄䀄㐄〄 㜀〄 㼀㔄䀄㈄䬄㔄 㘀 㐀㴄㔄㤄 㠀 㰀㔄㘄㐄䌄 㘀 㠀 㐀㔀 㐀㴄伄㰄㠄⸄  㔄㜄䌄㬄䰄䈄〄䈄 䘀刀䤀䌀 㸀㨄〄㜄〄㬄䄄伄 䄀㬄㔄㐄䌄丄䤄㠄㰄 ⠀䀀㠄䄄⸄ ㌀⤀⸀ ሀ 㼀㔄䀄㈄䬄㔄 㘀 㐀㴄㔄㤄 㐀㸄䄄䈄㸄㈄㔄䀄㴄䬄䔄 䀀〄㜄㬄㠄䜄㠄㤄 㼀㸄 䄀䌄㰄㰄〄䀄㴄㸄㤄 䜀〄䄄䈄㸄䈄㔄 䄀㬄䌄䜄〄㔄㈄ 䄀㰄㔄䀄䈄㠄Ⰴ 㠀㴄䐄〄䀄㨄䈄㸄㈄ 㰀㠄㸄㨄〄䀄㐄〄Ⰴ 㠀 ㈀㸄㜄㸄㄄㴄㸄㈄㬄㔄㴄㠄伄 䄀䈄㔄㴄㸄㨄〄䀄㐄㠄㠄 㰀㔄㘄㐄䌄 ㌀䀄䌄㼄㼄〄㰄㠄 㐀〄㬄䰄䈄㔄㼄〄䀄㠄㴄〄 㠀 㸀㄄䬄䜄㴄㸄㌄㸄 ㌀㔄㼄〄䀄㠄㴄〄 ⠀䄀㸄㸄䈄㈄㔄䈄䄄䈄㈄㔄㴄㴄㸄 㤀⸀㌀─ 㠀 㜀Ⰰ㘀─⤀ 㴀㔄 ㄀䬄㬄㸄 ⠀䀀㴄　Ⰰ㌀㌀⤀⸀ ✀〄䄄䈄㸄䈄〄 䄀㬄䌄䜄〄㔄㈄ 䄀㰄㔄䀄䈄㠄 㠀 㠀㴄䐄〄䀄㨄䈄㸄㈄ 㰀㠄㸄㨄〄䀄㐄〄 㸀㨄〄㜄〄㬄〄䄄䰄 㼀䀄〄㨄䈄㠄䜄㔄䄄㨄㠄 㸀㐄㠄㴄〄㨄㸄㈄㸄㤄 ⴀ 䄀㸄㸄䈄㈄㔄䈄䄄䈄㈄㔄㴄㴄㸄 ㌀⸀㤀 㠀 ㌀⸀㘀─ ⠀䀀㴄　Ⰰ㠀　⤀⸀ ∀〄㨄㸄㤄 䀀㔄㜄䌄㬄䰄䈄〄䈄Ⰴ 䌀䜄㠄䈄䬄㈄〄伄 㸀䈄䄄䌄䈄䄄䈄㈄㠄㔄 䄀㬄㸄㘄㴄㸄䄄䈄㔄㤄 㼀䀄㠄 㠀䄄㼄㸄㬄䰄㜄㸄㈄〄㴄㠄㠄 㴀㠄㜄㨄㸄㰄㸄㬄㔄㨄䌄㬄伄䀄㴄㸄㌄㸄 ㌀㔄㼄〄䀄㠄㴄〄Ⰴ 䀀〄䄄䄄㰄〄䈄䀄㠄㈄〄㬄䄄伄 㨀〄㨄 ㄀㔄㜄䌄䄄㬄㸄㈄㴄㸄 㼀㸄㬄㸄㘄㠄䈄㔄㬄䰄㴄䬄㤄⸄ ഀഀ
<p align=justify>Длительное (до 45 дней) применение дальтепарина (также как и во FRISC в существенно уменьшенной дозе) к отличиям от показателей (частота инфарктов миокарда, случаев смерти, процедур реваскуляризации), наблюдавшихся в группе плацебо (в ней использовался только аспирин) не привело. ਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀礀㸀ሀ 㸀䈄㴄㸄䠄㔄㴄㠄㠄 㨀䀄䌄㼄㴄䬄䔄 㨀䀄㸄㈄㸄䈄㔄䜄㔄㴄㠄㤄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄㔄 㐀〄㬄䰄䈄㔄㼄〄䀄㠄㴄〄 㸀㨄〄㜄〄㬄㸄䄄䰄 㴀㔄 ㄀㸄㬄㔄㔄 㸀㼄〄䄄㴄䬄㰄Ⰴ 䜀㔄㰄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄㔄 ᴀ␄ጄ ⠀㸀䄄䈄䀄〄伄 䐀〄㜄〄⤄ 㠀㬄㠄 㼀㬄〄䘄㔄㄄㸄 ⠀㐀㴄㠄 㘀ⴀ㐀㔀⤀ ⠀䀀㠄䄄⸄ ㈀⤀⸀ ഀഀ
਍㰀瀀㸀 㠄䄄⸄ ㈀⸀  㔄㜄䌄㬄䰄䈄〄䈄䬄 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄伄 䘀刀䤀䌀 ⠀䄀䀄〄㈄㴄㔄㴄㠄㔄 ᴀᰄጄ 䄀 ᴀ␄ጄ ㈀ 㸀䄄䈄䀄㸄㤄 䐀〄㜄㔄Ⰴ 㠀 䄀 㼀㬄〄䘄㔄㄄㸄 㰀㔄㘄㐄䌄 㘀 㠀 㐀㔀 㐀㴄伄㰄㠄⤄⸀ഀഀ
<img src="dalteparin-2.gif"></p>਍ഀഀ
<p><b> FRISC-II  </b></p>਍ഀഀ
<p align=justify>В это проспективное рандомизированное двойное-слепое многоцентровое исследование больные включались в пределах 48 часов после последнего болевого приступа [6]. Обязательным условием было наличие изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ или повышение содержания в крови биохимических маркеров повреждения миокарда (КК, МВ-КК, тропонина Т). До рандомизации больные получали аспирин (70-320 мг/сут после однократной нагрузочной дозы 300-600 мг) и или подкожные инъекции дальтепарина, или внутривенную инфузию НФГ (контролируемую аЧТВ). С момента рандомизации всем больным вводили подкожно дальтепарин 120 МЕ/кг (но не более 10000 МЕ) каждые 12 часов в течение не менее 5 дней (или до ранней инвазивной процедуры, или, при низком риске, до теста с физической нагрузкой). Затем начиналась двойная слепая фаза исследования, во время которой больные 2 раза в сутки получали инъекции дальтепарина или плацебо (рис. 3). После выписки инъекции осуществлялись самими больными. Эта фаза продолжалась 3 месяца. Если в этот период выполнялись инвазивные процедуры (ангиография, ЧКВ, операции КШ), то после них вмешательство (дальтепарин или плацебо) продолжалось. В лечение больных использовались бета-блокаторы (у всех без противопоказаний), и по показаниям статины и  ингибиторы АПФ. В той части FRISC-II, в которой изучалась эффективность длительного введения дальтепарина, инвазивные процедуры выполнялись только при возникновении строгих показаний (повторяющиеся несмотря на максимальную лекарственную терапию симптомы в период исходной госпитализации, тяжелая стенокардия или повторные дестабилизации состояния после выписки). Уже было отмечено, что во FRISC-II была и другая часть, в которой оценивалась эффективность ранней инвазивной стратегии лечения ОКСБПST [3] (см. рис. 3 и ниже). </p> ਍ഀഀ
਍ഀഀ
<p>Рис.3. План исследования FRISC-II.਍㰀椀洀最 猀爀挀㴀∀搀愀氀琀攀瀀愀爀椀渀ⴀ㌀⸀最椀昀∀㸀㰀⼀瀀㸀ഀഀ
਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀礀㸀∀〄㨄㠄㰄 㸀㄄䀄〄㜄㸄㰄Ⰴ 㸀䄄㸄㄄㔄㴄㴄㸄䄄䈄䰄 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄伄 㜀〄㨄㬄丄䜄〄㬄〄䄄䰄 ㈀ 䈀㸄㰄Ⰴ 䜀䈄㸄 ㈀ 㴀㔄㰄 䀀〄㴄㐄㸄㰄㠄㜄〄䘄㠄伄 ㈀ ㌀䀄䌄㼄㼄䬄 㐀㬄㠄䈄㔄㬄䰄㴄㸄㌄㸄 ㈀㈄㔄㐄㔄㴄㠄伄 ᴀᰄጄ 㠀㬄㠄 㼀㬄〄䘄㔄㄄㸄 㸀䄄䌄䤄㔄䄄䈄㈄㬄伄㬄〄䄄䰄 㴀㔄 㰀㔄㴄㔄㔄 䜀㔄㰄 䜀㔄䀄㔄㜄 㔀 㐀㴄㔄㤄 ∀㸀䈄㨄䀄䬄䈄㸄㌄㸄∄ 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄伄 㐀〄㬄䰄䈄㔄㼄〄䀄㠄㴄〄⸄ ℀㸄㸄䈄㈄㔄䈄䄄䈄㈄㔄㴄㴄㸄Ⰴ 䄀䀄〄㈄㴄㠄㈄〄㬄㠄䄄䰄 㴀㔄 䈀㸄㬄䰄㨄㸄 䀀㔄㜄䌄㬄䰄䈄〄䈄䬄 䈀䀄㔄䔄㰄㔄䄄伄䜄㴄㸄㌄㸄 ㈀㈄㔄㐄㔄㴄㠄伄 ᴀᰄጄ 㠀 㼀㬄〄䘄㔄㄄㸄Ⰴ 㴀㸄 㠀 㨀㸄䀄㸄䈄㨄㸄㌄㸄 ⠀㼀䀄㠄㰄㔄䀄㴄㸄 㔀ⴀ㜀 㐀㴄㔄㤄⤄ 㠀 㼀䀄㸄㐄㸄㬄㘄㔄㴄㴄㸄㌄㸄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄伄 㐀〄㬄䰄䈄㔄㼄〄䀄㠄㴄〄⸄ ഀഀ
<p align=justify>В двойную слепую фазу FRISC-II, посвященную эффектам введения НМГ, было включено 2105 больных (1049 рандомизированных к дальтепарину и 1056 – к плацебо). При строго формальном подходе исследование не выявило превосходства длительного введения дальтепарина, так как количества предусмотренных планом исследования первичных конечных точек (ИМ и смерти) к заранее запланированному моменту их регистрации (3 месяца после рандомизации) в группах дальтепарина (6,7%) и плацебо (8,0%) достоверно не различались (р=0,17; ДИ 0,52-1,13). Достоверное (р=0.031) различие после 3 месяцев отмечено только по сумме случаев смерти, инфарктов миокарда и процедур реваскуляризации миокарда, которая в группе дальтепарина была на 13% меньшей. Однако данные "вторичного" анализа, не предусмотренного первоначальным планом, были явно в пользу длительного введения дальтепарина, во всяком случае в пользу его применения в течение 1 месяца. За этот срок частота случаев смерти и инфарктов миокарда в группе дальтепарина оказалась на 47% меньшей, чем в группе плацебо (таблица 1). Достоверное преимущество дальтепарина над плацебо, выявившееся после 1 месяца лечения, сохранялось и к 60-му дню. </p> ਍㰀瀀㸀∀〄㄄㬄㠄䘄〄 ㄀⸀ ℀㰄㔄䀄䈄㠄 㠀 㠀㴄䐄〄䀄㨄䈄䬄 㰀㠄㸄㨄〄䀄㐄〄 ㈀ 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄㠄 䘀刀䤀匀䌀ⴀ䤀䤀 嬀㘀崀 㰀⼀瀀㸀ഀഀ
<table cellspacing=0 border=1 cellpadding=3>਍㰀琀爀㸀㰀琀搀㸀☀渀戀猀瀀㬀㰀⼀琀搀㸀㰀琀搀㸀ऀ᐀〄㬄䰄䈄㔄㼄〄䀄㠄㴄㰄⼀琀搀㸀㰀琀搀㸀ऀἀ㬄〄䘄㔄㄄㸄㰄⼀琀搀㸀㰀琀搀㸀ऀḀ䈄㴄㸄䠄㔄㴄㠄㔄 ഀഀ
рисков и ДИ</td><td>	Р</td></tr>਍㰀琀爀㸀㰀琀搀 挀漀氀猀瀀愀渀㴀㔀㸀ᜀ〄 㼀㔄䀄㠄㸄㐄 㐀㈄㸄㤄㴄㸄㌄㸄 䄀㬄㔄㼄㸄㌄㸄 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄伄⨄㰀⼀琀搀㸀㰀⼀琀爀㸀ഀഀ
<tr><td>1 месяц</td><td>	3,1%</td><td>	5,9%</td><td>	0,53 (0,35-0,80) </td><td>	0,002</td></tr>਍㰀琀爀㸀㰀琀搀㸀㌀ 㰀㔄䄄伄䘄〄㰄⼀琀搀㸀㰀琀搀㸀ऀ㘀Ⰰ㜀─㰀⼀琀搀㸀㰀琀搀㸀ऀ㠀Ⰰ　─㰀⼀琀搀㸀㰀琀搀㸀ऀ　Ⰰ㠀㄀ ⠀　Ⰰ㘀　ⴀ㄀Ⰰ㄀　⤀ 㰀⼀琀搀㸀㰀琀搀㸀ऀ　Ⰰ㄀㜀㰀⼀琀搀㸀㰀⼀琀爀㸀ഀഀ
<tr><td colspan=5>За весь период применения дальтепарина**</td></tr>਍㰀琀爀㸀㰀琀搀㸀㄀ 㰀㔄䄄伄䘄㰄⼀琀搀㸀㰀琀搀㸀ऀ㘀Ⰰ㈀─㰀⼀琀搀㸀㰀琀搀㸀ऀ㠀Ⰰ㐀─㰀⼀琀搀㸀㰀琀搀㸀ऀ　Ⰰ㜀㌀ ⠀　Ⰰ㔀㐀ⴀ　Ⰰ㤀㤀⤀ 㰀⼀琀搀㸀㰀琀搀㸀ऀ　Ⰰ　㐀㠀㰀⼀琀搀㸀㰀⼀琀爀㸀ഀഀ
<tr><td>3 месяца</td><td>	10,0%</td><td>	11,2%</td><td>	0,89 (0,70-1,13) </td><td>	0,34</td></tr>਍㰀⼀琀愀戀氀攀㸀ഀഀ
<dd>Примечания. * - от окончания "открытого" НМГ; ** - включая 5-7 дней открытого НМГ</dd>਍ഀഀ
<p align=justify>Во время двойной слепой фазы частоты возникновения как крупных, так и малых кровотечений были большими среди больных, рандомизированных к дальтепарину по сравнению с рандомизированными к плацебо (соответственно 3.3 и 1.5%, 23.0 и 8.4%). Суммарные частоты инсультов любого происхождения были одинаковыми. </p>਍㰀瀀㸀㰀戀㸀 ᐀㬄㠄䈄㔄㬄䰄㴄㸄㔄 ㈀㈄㔄㐄㔄㴄㠄㔄 㐀〄㬄䰄䈄㔄㼄〄䀄㠄㴄〄 㨀〄㨄 ꬀㰀㸄䄄䈄묄 㨀 䀀㔄㈄〄䄄㨄䌄㬄伄䀄㠄㜄〄䘄㠄㠄 㰀㠄㸄㨄〄䀄㐄〄 㰀⼀戀㸀㰀⼀瀀㸀ഀഀ
<p align=justify>Как уже было сказано, формально в целом FRISC-II не выявил преимуществ длительного введения дальтепарина по сравнению с применением плацебо. Это совпало с результатами предшествующих исследований эффективности дальтепарина (FRISC, FRIC)  и другого НМГ – эноксапарина (TIMI-11B) [7]. Так же как и в TIMI-11B длительное введение НМГ во FRISC-II оказалось связанным с повышенным риском кровотечений. Однако данные о положительном эффекте лечения дальтепарином на протяжении первого месяца позволили высказать предположение о том, что его применение может служить так называемым «мостом» к процедуре реваскуляризации миокарда. Т.е. в условиях, когда экстренное инвазивное вмешательство недоступно, но возможно его выполнение в более поздние сроки (через несколько недель), введение дальтепарина очевидно целесообразно продолжать до инвазивной процедуры. ਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀礀㸀ⴀ䈄㸄 㼀䀄㔄㐄㼄㸄㬄㸄㘄㔄㴄㠄㔄 㼀㸄㐄䈄㈄㔄䀄㐄㠄㬄㸄䄄䰄 㼀䀄㠄 䄀㼄㔄䘄㠄〄㬄䰄㴄㸄㰄 　㴄〄㬄㠄㜄㔄 ㌀䀄䌄㼄㼄䬄 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄Ⰴ 䀀〄㴄㐄㸄㰄㠄㜄㠄䀄㸄㈄〄㴄㴄䬄䔄 㨀 㨀㸄㴄䄄㔄䀄㈄〄䈄㠄㈄㴄㸄㰄䌄 㬀㔄䜄㔄㴄㠄丄 嬀㠀崀⸀ ⌀ 䜀〄䄄䈄㠄 㠀㜄 㴀㠄䔄 ⠀㨀 㤀　ⴀ㰀䌄 㐀㴄丄 䌀 ㌀　─⤀ ㈀ 䄀㈄伄㜄㠄 䄀 ㈀㸄㜄㴄㠄㨄㴄㸄㈄㔄㴄㠄㔄㰄 䄀㸄㸄䈄㈄㔄䈄䄄䈄㈄䌄丄䤄㠄䔄 㼀㸄㨄〄㜄〄㴄㠄㤄 㼀㸄䈄䀄㔄㄄㸄㈄〄㬄㠄䄄䰄 㼀䀄㸄䘄㔄㐄䌄䀄䬄 䀀㔄㈄〄䄄㨄䌄㬄伄䀄㠄㜄〄䘄㠄㠄 㰀㠄㸄㨄〄䀄㐄〄⸄ ᄀ䬄㬄 㼀䀄㸄㈄㔄㐄㔄㴄 㼀㸄㐄䄄䜄㔄䈄 䜀〄䄄䈄㸄䈄䬄 㨀㸄䀄㸄㴄〄䀄㴄䬄䔄 䄀㸄㄄䬄䈄㠄㤄 ㈀ 㼀㔄䀄㠄㸄㐄 ㈀䀄㔄㰄㔄㴄㠄 㐀㸄 㬀㔄䜄㔄㄄㴄㸄㌄㸄 㠀㴄㈄〄㜄㠄㈄㴄㸄㌄㸄 ㈀㰄㔄䠄〄䈄㔄㬄䰄䄄䈄㈄〄 ⠀㠀㬄㠄 㐀㸄 㐀㔀 㠀㬄㠄 㤀　 㐀㴄伄Ⰴ 㔀䄄㬄㠄 䈀〄㨄㸄㔄 ㈀㰄㔄䠄〄䈄㔄㬄䰄䄄䈄㈄㸄 㴀㔄 ㈀䬄㼄㸄㬄㴄伄㬄㸄䄄䰄⤄ 尀 ㈀ 㜀〄㈄㠄䄄㠄㰄㸄䄄䈄㠄 㸀䈄 䈀㸄㌄㸄Ⰴ 㼀㸄㬄䌄䜄〄㬄㠄 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄㔄 㐀〄㬄䰄䈄㔄㼄〄䀄㠄㴄 㠀㬄㠄 㴀㔄䈄⸄ ᨀ 㐀㔀 㐀㴄丄 ⠀㠀㬄㠄 㐀　ⴀ㰀䌄 㐀㈄㸄㤄㴄㸄㤄 䄀㬄㔄㼄㸄㤄 䐀〄㜄䬄⤄ 䄀䀄㔄㐄㠄 㼀㸄㬄䌄䜄〄㈄䠄㠄䔄 㠀㴄䨄㔄㨄䘄㠄㠄 㐀〄㬄䰄䈄㔄㼄〄䀄㠄㴄〄 㼀㸄 䄀䀄〄㈄㴄㔄㴄㠄丄 䄀 㼀㸄㬄䌄䜄〄㈄䠄㠄㰄㠄 㼀㬄〄䘄㔄㄄㸄 ㄀䬄㬄㸄 㴀〄 㔀㜀─ 㰀㔄㴄䰄䠄㔄 㠀㴄䐄〄䀄㨄䈄㸄㈄ 㰀㠄㸄㨄〄䀄㐄〄 㠀 䄀㬄䌄䜄〄㔄㈄ 䄀㰄㔄䀄䈄㠄 ⠀䄀㸄㸄䈄㈄㔄䈄䄄䈄㈄㔄㴄㴄㸄 ㌀⸀㘀 㠀 㠀⸀㌀─Ⰰ 䀀㴄　⸀　　　㐀⤀⸀ ᨀ 㤀　ⴀ㰀䌄 㐀㴄丄 䀀〄㜄㬄㠄䜄㠄㔄 㴀㔄䄄㨄㸄㬄䰄㨄㸄 䌀㰄㔄㴄䰄䠄㠄㬄㸄䄄䰄Ⰴ 㴀㸄 㸀䄄䈄〄㬄㸄䄄䰄 㐀㸄䄄䈄〄䈄㸄䜄㴄㸄 ㈀䬄䀄〄㘄㔄㴄㴄䬄㰄 ⠀㈀㤀─⤀ 㠀 㐀㸄䄄䈄㸄㈄㔄䀄㴄䬄㰄⸄ 㰀⼀瀀㸀ഀഀ
<p><b> Чрескожные коронарные вмешательства и применение дальтепарина</b></p>਍ഀഀ
<p align=justify>В предыдущем разделе отмечено, что продолжение применения дальтепарина целесообразно до лечебного инвазивного вмешательства. Однако перед проведением такого вмешательства в соответствии со сложившейся практикой обычно требуется переход на НФГ. Кроме того, во время процедур ЧКВ, выполняемых в периоде обострения КБС, необходимо введение антагониста гликопротеинов 2в/3а тромбоцитов, в частности, абциксимаба. Оно также традиционно осуществляется совместно с НФГ. Поэтому условием внедрения НМГ в учреждениях, где широко, применяется, инвазивное лечение, включая экстренное, является доказательство их равной с НФГ безопасности и эффективности при сочетании с антагонистами гликопротеинов 2в/3а тромбоцитов, в том числе и во время ЧКВ. Сразу надо сказать, что такое доказательство пока не получено (для него необходимо окончание ведущихся в настоящее время специально спланированных рандомизированных исследований). Однако материал, свидетельствующий о перспективности замены НФГ на НМГ при инвазивных вмешательствах, постепенно накапливается. ਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀礀㸀ሀ 䜀〄䄄䈄㴄㸄䄄䈄㠄 䌀㨄〄㜄〄㴄㠄伄 㴀〄 䈀㸄Ⰴ 䜀䈄㸄 㠀䄄㼄㸄㬄䰄㜄㸄㈄〄㴄㠄㔄 㐀〄㬄䰄䈄㔄㼄〄䀄㠄㴄〄 䄀㸄㈄㰄㔄䄄䈄㴄㸄 䄀㸄 ꬀䄀䈄〄㴄㐄〄䀄䈄㴄㸄㤄 㐀㸄㜄㸄㤄 　㄄䘄㠄㨄䄄㠄㰄〄㄄〄묄 ㈀㸄 ㈀䀄㔄㰄伄 ✀ᨄሄ ㈀㸄㜄㰄㸄㘄㴄㸄Ⰴ 㼀㸄㬄䌄䜄㔄㴄䬄 䐀⸀䨀⸀䬀攀爀攀椀愀欀攀猀 㠀 䄀㸄〄㈄䈄⸄ 嬀㤀崀⸀ ሀ 㼀䀄㸄㈄㔄㐄㔄㴄㴄㸄㰄 㠀㰄㠄 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄㠄 ㄀䬄㬄㸄 㴀㔄䄄㨄㸄㬄䰄㨄㸄 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄Ⰴ 䌀㘄㔄 㼀㸄㬄䌄䜄〄㈄䠄㠄䔄 㐀〄㬄䰄䈄㔄㼄〄䀄㠄㴄 ⠀渀㴀㐀⤀⸀ ሀ 䴀䈄㠄䔄 䄀㬄䌄䜄〄伄䔄 ㈀㈄㸄㐄㠄㬄㠄 ㄀㈀　 ᰀᔄ⼄㨀㌄ 㼀㸄㐄㨄㸄㘄㴄㸄Ⰴ 㔀䄄㬄㠄 㼀㸄䄄㬄㔄 㼀㸄䄄㬄㔄㐄㴄㔄㤄 㠀㴄䨄㔄㨄䘄㠄㠄 㼀䀄㸄䠄㬄㸄 㠀 䜀〄䄄㸄㈄ 㠀㬄㠄 㰀㔄㴄䰄䠄㔄⸄ ᄀ㸄㬄䰄㴄㸄㰄䌄Ⰴ 䌀 㨀㸄䈄㸄䀄㸄㌄㸄 㼀㸄䄄㬄㔄 㠀㴄䨄㔄㨄䘄㠄㠄 㐀〄㬄䰄䈄㔄㼄〄䀄㠄㴄〄 㼀䀄㸄䠄㬄㸄 㸀䈄 㠀 㐀㸄 ㄀㈀ 䜀〄䄄㸄㈄Ⰴ 㐀㸄㼄㸄㬄㴄㠄䈄㔄㬄䰄㴄㸄 ㈀㈄㔄㬄㠄 ㈀㴄䌄䈄䀄㠄㈄㔄㴄㴄㸄 㐀　 ᰀᔄ⼄㨀㌄⸄ Ḁ䄄䈄〄㬄䰄㴄䬄㔄 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄㔄Ⰴ 䌀 㨀㸄䈄㸄䀄䬄䔄 ✀ᨄሄ ㈀䬄㼄㸄㬄㴄伄㬄〄䄄䰄 ㄀㸄㬄㔄㔄Ⰴ 䜀㔄㰄 䜀㔄䀄㔄㜄㄄㈀ 䜀〄䄄㸄㈄ 㼀㸄䄄㬄㔄 㼀㸄㐄㨄㸄㘄㴄㸄㌄㸄 ㈀㈄㔄㐄㔄㴄㠄伄 㐀〄㬄䰄䈄㔄㼄〄䀄㠄㴄〄 㠀㬄㠄 䌀 㨀㸄㌄㸄 㴀㔄 ㄀䬄㬄㸄 㼀䀄㔄㐄㈄〄䀄㠄䈄㔄㬄䰄㴄㸄㌄㸄 ㈀㈄㔄㐄㔄㴄㠄伄 ᴀᰄጄⰄ 䀀〄㴄㐄㸄㰄㠄㜄㠄䀄㸄㈄〄㴄䬄 㨀 㼀㸄㐄㨄㸄㘄㴄㸄㰄䌄 ㈀㈄㔄㐄㔄㴄㠄丄 㐀〄㬄䰄䈄㔄㼄〄䀄㠄㴄 ㈀ 㐀㸄㜄〄䔄 㘀　 ⠀渀㴀㈀㠀⤀ 㠀㬄㠄 㐀　 ⠀渀㴀㈀㜀⤀ ᰀᔄ⼄㨀㌄⸄ ⌀ ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄Ⰴ 㼀㸄㬄䌄䜄㠄㈄䠄㠄䔄 㐀㸄㜄䌄 㘀　 ㈀ 㸀䈄㬄㠄䜄㠄㔄 㸀䈄 㼀㸄㬄䌄䜄㠄㈄䠄㠄䔄 㐀　 ᰀᔄ⼄㨀㌄ 㴀㔄 ㄀䬄㬄㸄 䄀㬄䌄䜄〄㔄㈄ 䈀䀄㸄㰄㄄㸄㜄〄Ⰴ 䄀㈄伄㜄〄㴄㴄㸄㌄㸄 䄀 㼀䀄㸄䘄㔄㐄䌄䀄㸄㤄⸄ ✀〄䄄䈄㸄䈄〄 㨀䀄㸄㈄㸄䈄㔄䜄㔄㴄㠄㤄 ㈀ 㐀㈄䌄䔄 ㌀䀄䌄㼄㼄〄䔄 ㄀䬄㬄〄 㼀䀄〄㨄䈄㠄䜄㔄䄄㨄㠄 㸀㐄㠄㴄〄㨄㸄㈄㸄㤄⸄ က㈄䈄㸄䀄䬄 䄀㐄㔄㬄〄㬄㠄 㜀〄㨄㬄丄䜄㔄㴄㠄㔄Ⰴ 䜀䈄㸄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄㔄 㐀〄㬄䰄䈄㔄㼄〄䀄㠄㴄〄 ㈀ 㐀㸄㜄㔄 㘀　 ᰀᔄ⼄㨀㌄ ㈀ 䄀㸄䜄㔄䈄〄㴄㠄㠄 䄀 　㄄䘄㠄㨄䄄㠄㰄〄㄄㸄㰄 ㈀㸄 ㈀䀄㔄㰄伄 ✀ᨄሄ 䴀䐄䐄㔄㨄䈄㠄㈄㴄㸄 㠀 ㄀㔄㜄㸄㼄〄䄄㴄㸄⸄ ഀഀ
<p align=justify>Во время процедур ЧКВ для контроля антикоагуляции гепарином традиционно используется активированное время свертывания крови (АВС). Если не применяются ингибиторы ГП IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов, то целевое АВС во время ЧКВ должно быть 250-350 сек (во многом зависит от способа определения показателя) [10]. Если одновременно используется препарат антагонистов ГП IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов, целевое АВС должно быть несколько меньшим. Считается, что АВС не применимо во время подкожного введения НМГ, в частности, не может быть использовано как метод контроля при ЧКВ у больных, получающих эноксапарин [11]. Невозможность получить какое-то количественное представление о степени антикоагуляции во время процедуры, отсутствие практичного метода контроля антикоагулирующего эффекта также не способствует использованию НМГ в качестве замены НФГ при ЧКВ. Однако недавно появились данные о том, что внутривенное введение дальтепарина в дозе 80 МЕ/кг удлиняет АВС до величин, близких к рекомендуемым при ЧКВ. И что соответственно АВС может быть использовано для контроля  действия по крайней мере внутривенно вводимого дальтепарина [12]. </p>਍ഀഀ
<p><b> Риск основных осложнений КБС и применение дальтепарина</b></p>਍ഀഀ
<p align=justify>Больные острыми коронарными синдромами неоднородны. Риск основных осложнений КБС (основных коронарных событий)  – крупноочаговоого инфаркта миокарда, коронарной смерти) у больных ОКС без подъемов ST, формально отвечающих  критериям синдрома, не одинаков. Очевидно, неодинаковой должна быть и активность (интенсивность) лечения. Соответственно оценка риска осложнений важна для определения лечебной тактики в каждом конкретном случае. </p>਍㰀瀀㸀㰀戀㸀 ⌀䀄㸄㈄㴄㠄 䄀㔄䀄㐄㔄䜄㴄䬄䔄 䈀䀄㸄㼄㸄㴄㠄㸄㈄㰄⼀戀㸀㰀⼀瀀㸀ഀഀ
<p align=justify>Существуют просто выявляемые маркеры повышенного риска развития осложнений. Важным лабораторным показателем, характеризующим вероятность возникновения дальнейших  осложнений является  уровень сердечных тропонинов (Т или I). В крови здоровых людей при применении методов определения, используемых в практической медицины, эти вещества не обнаруживаются. Сердечные тропонины выделяются в кровоток при некрозе миокарда, причем возникновение даже микроскопических очагов некроза может сопровождаться повышением их содержания в крови. Причиной некроза сердечной мышцы при ИМБПST являются микроэмболии частицами неооклюзирующего коронарного тромба (эмболии только материалом надорванной атеросклеротической бляшки довольно редки). Соответственно, повышение уровней тропонинов в крови с большой долей вероятности свидетельствует о наличии внутрикоронарного тромбоза. ਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀礀㸀ἀ㸄㈄䬄䠄㔄㴄㴄䬄㔄 䌀䀄㸄㈄㴄㠄 䄀㔄䀄㐄㔄䜄㴄䬄䔄 䈀䀄㸄㼄㸄㴄㠄㴄㸄㈄ 䌀 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄 Ḁᨄ℄ ᄀἄ 匀吀 䄀㈄伄㜄〄㴄䬄 䄀 䔀䌄㐄䠄㠄㰄 㼀䀄㸄㌄㴄㸄㜄㸄㰄⸄ ℀䀄㔄㐄㠄 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄㤄Ⰴ ㈀ 䀀㔄㜄䌄㬄䰄䈄〄䈄㔄 㨀㸄䈄㸄䀄䬄䔄 ㄀䬄㬄〄 䌀䄄䈄〄㴄㸄㈄㬄㔄㴄〄 䴀䈄〄 䄀㈄伄㜄䰄Ⰴ ጀ†䌀㘄㔄 䌀㼄㸄㰄㠄㴄〄㈄䠄㔄㔄䄄伄 䘀刀䤀匀䌀 嬀㄀㌀崀 ⠀䀀㠄䄄⸄ 㐀⤀⸀ ᠀䄄䔄㸄㐄㴄䬄㤄 䌀䀄㸄㈄㔄㴄䰄 䈀䀄㸄㼄㸄㴄㠄㴄〄 ∀ ⠀∀㴄ⴄ∀⤄ ㄀䬄㬄 㸀㼄䀄㔄㐄㔄㬄㔄㴄 䌀 㤀㜀㘀 㔀㌄㸄 䌀䜄〄䄄䈄㴄㠄㨄㸄㈄⸄ ᄀ㸄㬄䰄㴄䬄㔄 ㄀䬄㬄㠄 䀀〄㜄㐄㔄㬄㔄㴄䬄 㴀〄 㔀 䀀〄㈄㴄䬄䔄 ㌀䀄䌄㼄㼄 ⠀㨀㈄㠄㴄䈄㠄㬄㔄㤄⤄ ㈀ 㼀㸄䀄伄㐄㨄㔄 ㈀㸄㜄䀄〄䄄䈄〄㴄㠄伄 㜀㴄〄䜄㔄㴄㠄㤄 ∀㴄ⴄ∀Ⰴ 㼀㸄㬄䌄䜄㔄㴄㴄䬄䔄 ㈀ 㼀㔄䀄㈄䬄㔄 ㈀㐀 䜀〄䄄〄 ㌀㸄䄄㼄㠄䈄〄㬄㠄㜄〄䘄㠄㠄⸄ ᴀ㠄㘄㴄伄伄 㨀㈄㠄㴄䈄㠄㬄䰄 ⴀ 㰀　⸀　㘀 㰀㨄㌄⼄㬀Ⰴ 䄀䀄㔄㐄㴄伄伄 ጀ†　⸀　㘀ⴀ　⸀㄀㠀 㰀㨄㌄⼄㬀Ⰴ 䈀䀄㠄 ㈀㔄䀄䔄㴄㠄㔄 䄀㸄 㜀㴄〄䜄㔄㴄㠄伄㰄㠄 䀀〄㈄㴄䬄㰄㠄 㠀㬄㠄 㼀䀄㔄㈄䬄䠄〄㈄䠄㠄㰄㠄 　⸀㄀㠀 㰀㨄㌄⼄㬀 ㄀䬄㬄㠄 㸀㄄䨄㔄㐄㠄㴄㔄㴄䬄⸄ ✀㔄䀄㔄㜄 㔀 㰀㔄䄄伄䘄㔄㈄ 䜀〄䄄䈄㸄䈄䬄 䄀㬄䌄䜄〄㔄㈄ 䄀㰄㔄䀄䈄㠄 㠀 㠀㴄䐄〄䀄㨄䈄㸄㈄ 㰀㠄㸄㨄〄䀄㐄〄 䄀㸄䄄䈄〄㈄㠄㬄㠄 䄀㸄㸄䈄㈄㔄䈄䄄䈄㈄㔄㴄㴄㸄 㐀⸀㌀⸀ ㄀　Ⰰ㔀 㠀 ㄀㘀Ⰰ㄀─⸀ ⴀ䈄㠄 䈀䀄㠄 ㌀䀄䌄㼄㼄䬄 䀀㠄䄄㨄〄 ⴀ 㴀㠄㜄㨄㸄㌄㸄Ⰴ 㼀䀄㸄㰄㔄㘄䌄䈄㸄䜄㴄㸄㌄㸄 㠀 ㈀䬄䄄㸄㨄㸄㌄㸄 ⴀ 䔀㸄䀄㸄䠄㸄 ㈀䬄㐄㔄㬄伄丄䈄䄄伄 㴀〄 䀀㠄䄄⸄ 㐀 ⠀㈀㔄䀄䔄㴄㠄㔄 㨀䀄㠄㈄䬄㔄 㸀䈄㸄㄄䀄〄㘄〄丄䈄 㴀〄㨄㸄㼄㬄㔄㴄㠄㔄 䄀㸄㄄䬄䈄㠄㤄 ㈀ ㌀Ⰰ 㔀 㠀 㐀 㨀㈄㠄㴄䈄㠄㬄伄䔄⤄⸀ ഀഀ
਍ഀഀ
<p>Рис. 4. Исходный уровень тропонина T и риск последующих "сердечных" событий в исследовании FRISC.਍㰀椀洀最 猀爀挀㴀∀搀愀氀琀攀瀀愀爀椀渀ⴀ㐀⸀最椀昀∀㸀㰀⼀瀀㸀ഀഀ
਍ഀഀ
<p align=justify>В том же в исследовании FRISC был проведен анализ результатов относительно длительного применения дальтепарина (35-45 дней) в зависимости от исходного уровня тропонина Т [14] (рис. 5). У больных с уровнем Тн-Т, превышавшем 0,1 мкг/л, разница между группами в частоте случаев смерти и ИМ через 40 дней применения НМГ или плацебо оказалась достоверной (14,2 и 7,4% на плацебо и дальтепарине, соответственно, отношение рисков 0,52, 95% доверительный интервал 0,32-0,83). У больных с Тн-Т <0,1 мкг/л показатели достоверно не отличались (4,7% в группе плацебо и 5,7% - дальтепарина). Таким образом, вероятно длительное введение НМГ (по крайней мере дальтепарина) целесообразно именно у больных с повышенным исходным уровнем сердечных тропонинов. </p>਍ഀഀ
਍㰀瀀㸀 㠄䄄⸄ 㔀⸀  㔄㜄䌄㬄䰄䈄〄䈄䬄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄伄 㐀〄㬄䰄䈄㔄㼄〄䀄㠄㴄〄 ㈀ 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄㠄 䘀刀䤀匀䌀 ㈀ 㜀〄㈄㠄䄄㠄㰄㸄䄄䈄㠄 㸀䈄 㠀䄄䔄㸄㐄㴄㸄㌄㸄 䌀䀄㸄㈄㴄伄 䈀䀄㸄㼄㸄㴄㠄㴄〄 ∀⸄ഀഀ
<img src="dalteparin-5.gif"></p>਍ഀഀ
਍㰀瀀㸀㰀戀㸀 ᐀䀄䌄㌄㠄㔄 㰀〄䀄㨄㔄䀄䬄 䀀㠄䄄㨄〄 㰀⼀戀㸀㰀⼀瀀㸀ഀഀ
<p align=justify>Продолжительное введение дальтепарина оказалось эффективным и у больных, у которых имелись некоторые другие признаки повышенного риска возникновения осложнений [15]. У 629 больных, включенных в «неинвазивную» часть исследования FRISC-II, было выполнено мониторирование ЭКГ в 12 отведениях или векторкардиограммы в течение 24 часов. Во время этого мониторирования у 34% больных были зарегистрированы эпизоды ишемии миокарда. Затем больные были рандомизированы к применению плацебо или дальтепарина в течение 90 дней после не менее чем 5 суток введения дальтепарина. Среди больных без эпизодов ишемии эффективность дальтепарина и плацебо были одинаковыми (рис. 6). Среди больных с такими эпизодами число инфарктов миокарда и случаев смерти как через 90 дней (к концу применения дальтепарина или плацебо, 7.4 и 13.6% соответственно), так и через 6 месяцев (запланированное время подведения итогов исследования) были меньшими у получавших дальтепарин. Через 3 месяца первичные конечные точки (смерти и инфаркты миокарда) отмечены у в 11.1 и 15,5% случаев в группах дальтепарина и плацебо, соответственно. После включения в суммарную конечную точку процедур реваскуляризации миокарда, которые в этой ветви исследования FRISC-II выполнялись при возникновении довольно строгих показаний, различия между группами стали достоверными. Сумма случаев смерти, ИМ и процедур реваскуляризации составила через 1 месяц 48.5% (плацебо) и 25.9% (дальтепарин, отношенией рисков 0.53, 95% ДИ 0•37–0•78), через 3 месяца - 53.4% (плацебо) и 35.2% (дальтепарин, ОР 0.66, 95% ДИ 0.48–0•90). </p>਍ഀഀ
਍㰀瀀㸀 㠄䄄⸄ 㘀⸀ ᐀㬄㠄䈄㔄㬄䰄㴄㸄㔄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄㔄 㐀〄㬄䰄䈄㔄㼄〄䀄㠄㴄〄 ㈀㸄 䘀刀䤀匀䌀 䤀䤀⸀ ሀ䬄伄㈄㬄㔄㴄㠄㔄 䴀㼄㠄㜄㸄㐄㸄㈄ 㠀䠄㔄㰄㠄㠄 㰀㠄㸄㨄〄䀄㐄〄 㼀䀄㠄 ㈀㐀 䜀〄䄄 䀀㔄㌄㠄䄄䈄䀄〄䘄㠄㠄 ⴀᨄጄ 㠀 㴀㔄㄄㬄〄㌄㸄㼄䀄㠄伄䈄㴄䬄㔄 䄀㸄㄄䬄䈄㠄伄⸄ഀഀ
<img src="dalteparin-6.gif"></p>਍ഀഀ
<p><b> Об инвазивном лечении ОКСБПST по данным FRISC-II </b></p>਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀礀㸀᠀㴄㈄〄㜄㠄㈄㴄㸄㔄 㬀㔄䜄㔄㴄㠄㔄 ᨀᄄ℄ ⠀䜀䀄㔄䄄㨄㸄㘄㴄䬄㔄 㨀㸄䀄㸄㴄〄䀄㴄䬄㔄 ㈀㰄㔄䠄〄䈄㔄㬄䰄䄄䈄㈄〄 ጀ†✀ᨄሄ ጀ†㠀㬄㠄 㸀㼄㔄䀄〄䘄㠄㠄 㸀㄄䔄㸄㐄㴄㸄㌄㸄 㨀㸄䀄㸄㴄〄䀄㴄㸄㌄㸄 䠀䌄㴄䈄㠄䀄㸄㈄〄㴄㠄伄 ጀ†ᨀ⠄⤄ 㼀䀄㠄㜄㈄〄㴄㸄 㸀㨄〄㜄䬄㈄〄䈄䰄 䄀㠄㰄㼄䈄㸄㰄〄䈄㠄䜄㔄䄄㨄㠄㤄 䴀䐄䐄㔄㨄䈄 㠀 㼀䀄㔄㐄䌄㼄䀄㔄㘄㐄〄䈄䰄 ㈀㸄㜄㴄㠄㨄㴄㸄㈄㔄㴄㠄㔄 䈀〄㨄㠄䔄 䄀㸄㄄䬄䈄㠄㤄Ⰴ 㨀〄㨄 䄀㰄㔄䀄䈄䰄 㠀 㠀㴄䐄〄䀄㨄䈄 㰀㠄㸄㨄〄䀄㐄〄⸄ ᴀ〄 㼀䀄㸄䈄伄㘄㔄㴄㠄㠄 㐀㬄㠄䈄㔄㬄䰄㴄㸄㌄㸄 ㈀䀄㔄㰄㔄㴄㠄 㴀㔄 䌀㐄〄㈄〄㬄㸄䄄䰄 㼀㸄㬄䌄䜄㠄䈄䰄 䌀㄄㔄㐄㠄䈄㔄㬄䰄㴄䬄䔄 㐀〄㴄㴄䬄䔄Ⰴ 㸀㼄䀄〄㈄㐄䬄㈄〄丄䤄㠄䔄 　㌄䀄㔄䄄䄄㠄㈄㴄䌄丄 䀀〄㴄㴄丄丄 㠀㴄㈄〄㜄㠄㈄㴄䌄丄 䄀䈄䀄〄䈄㔄㌄㠄丄 㬀㔄䜄㔄㴄㠄伄 Ḁᨄ℄ ᄀἄ 匀吀Ⰰ 㜀〄㨄㬄丄䜄〄丄䤄䌄丄䄄伄 ㈀ ㈀䬄㼄㸄㬄㴄㔄㴄㠄㠄 ㈀㰄㔄䠄〄䈄㔄㬄䰄䄄䈄㈄ 䌀 ㈀䄄㔄䔄 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄 ㈀ 㼀㔄䀄㈄䬄㔄 㴀㔄䄄㨄㸄㬄䰄㨄㸄 䄀䌄䈄㸄㨄 ㌀㬄䄄㼄㠄䈄〄㬄㠄㜄〄䘄㠄㠄⸄ ∀㸄Ⰴ 䜀䈄㸄 ㈀ 㼀㸄䄄㬄㔄㐄㴄㔄㔄 ㈀䀄㔄㰄伄 㼀㸄㬄㸄㘄㔄㴄㠄㔄 㠀㜄㰄㔄㴄㠄㬄㸄䄄䰄Ⰴ ㈀㸄 㰀㴄㸄㌄㸄㰄 䄀㈄伄㜄〄㴄㸄 䄀 㐀〄㴄㴄䬄㰄㠄 䘀刀䤀匀䌀ⴀ䤀䤀⸀ ሀ 㴀㔄㰄Ⰴ 㨀〄㨄 䌀㘄㔄 ㄀䬄㬄㸄 㸀䈄㰄㔄䜄㔄㴄㸄 ㈀䬄䠄㔄Ⰴ 䄀䀄〄㈄㴄㠄㈄〄㬄㠄䄄䰄 㴀㔄 䈀㸄㬄䰄㨄㸄 䀀㔄㜄䌄㬄䰄䈄〄䈄䬄 㐀㬄㠄䈄㔄㬄䰄㴄㸄㌄㸄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄伄 㐀〄㬄䰄䈄㔄㼄〄䀄㠄㴄〄 㠀 㼀㬄〄䘄㔄㄄㸄Ⰴ 㴀㸄 㠀 䀀〄㴄㴄㔄㤄 㠀㴄㈄〄㜄㠄㈄㴄㸄㤄 㠀 㨀㸄㴄䄄㔄䀄㈄〄䈄㠄㈄㴄㸄㤄 䄀䈄䀄〄䈄㔄㌄㠄㤄 㬀㔄䜄㔄㴄㠄伄 嬀㌀崀⸀ 䘀刀䤀匀䌀ⴀ䤀䤀 ⴀ 㔀㐄㠄㴄䄄䈄㈄㔄㴄㴄㸄㔄 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄㔄Ⰴ ㈀ 㨀㸄䈄㸄䀄㸄㰄 㼀䀄㠄 㠀䄄㼄㸄㬄䰄㜄㸄㈄〄㴄㠄㠄 䀀〄㴄㴄㔄㤄 㠀㴄㈄〄㜄㠄㈄㴄㸄㤄 䄀䈄䀄〄䈄㔄㌄㠄㠄 㬀㔄䜄㔄㴄㠄伄 Ḁᨄ℄ᄄἄ匄吀 㸀㨄〄㜄〄㬄㸄䄄䰄 㐀㸄䄄䈄㸄㈄㔄䀄㴄㸄 㰀㔄㴄䰄䠄㠄㰄 䜀㠄䄄㬄㸄 㸀䄄㴄㸄㈄㴄䬄䔄 㨀㸄䀄㸄㴄〄䀄㴄䬄䔄 䄀㸄㄄䬄䈄㠄㤄⸄ ഀഀ
<p align=justify>Больные, рандомизированные в группы инвазивного лечения, как и все больные, включенные в FRISC-II, сначала получали только антитромботические средства (аспирин и, как правило, с момента поступления НМГ дальтепарин). После стабилизации состояния они направлялись на инвазивное вмешательство (ЧКВ или КШ), причем во многих случаях - в другой центр. До проведения инвазивных вмешательств (которые стремились выполнять в течение не более 7 дней от начала применения НМГ) продолжалось открытое введение дальтепарина. Группа ранней консервативной стратегии, с которой сравнивались результаты инвазивного лечения, была условно «неинвазивной». В ней ангиографию и процедуру реваскуляризации выполняли по довольно строгим (но очевидным) показаниям. ਍㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀礀㸀✀㔄䀄㔄㜄 㘀 㰀㔄䄄 䄀䌄㰄㰄〄䀄㴄䬄㤄 㼀㸄㨄〄㜄〄䈄㔄㬄䰄 䜀〄䄄䈄㸄䈄䬄 䄀㬄䌄䜄〄㔄㈄ 䄀㰄㔄䀄䈄㠄 㠀 ᠀ᰄ ㈀ ㌀䀄䌄㼄㼄㔄 㠀㴄㈄〄㜄㠄㈄㴄㸄㌄㸄 ㈀㰄㔄䠄〄䈄㔄㬄䰄䄄䈄㈄〄 㸀㨄〄㜄〄㬄䄄伄 䄀䈄〄䈄㠄䄄䈄㠄䜄㔄䄄㨄㠄 㜀㴄〄䜄㠄㰄㸄 ⠀䀀㴄　Ⰰ　㌀㄀⤀ 㰀㔄㴄䰄䠄㠄㰄 ⠀㴀〄 ㈀㈀─Ⰰ 㸀䈄㴄㸄䠄㔄㴄㠄㔄 䀀㠄䄄㨄㸄㈄ 　Ⰰ㜀㠀Ⰰ 㤀㔀─ ᐀᠄ 　Ⰰ㘀㈀ⴀ　Ⰰ㤀㠀 ─⤀ ⠀䈀〄㄄㬄㠄䘄〄 ㈀⤀⸀  〄㜄㬄㠄䜄㠄伄 ㈀ 䜀〄䄄䈄㸄䈄㔄 㸀䄄㴄㸄㈄㴄䬄䔄 㨀㸄䀄㸄㴄〄䀄㴄䬄䔄 䄀㸄㄄䬄䈄㠄㤄 㸀䄄䈄〄㬄㠄䄄䰄 䈀〄㨄㠄㰄㠄 㘀㔄 㠀 䜀㔄䀄㔄㜄 ㄀ ㌀㸄㐄Ⰴ 㴀㔄䄄㰄㸄䈄䀄伄 㴀〄 䈀㸄Ⰴ 䜀䈄㸄 㐀㸄㬄伄 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄Ⰴ 㨀㸄䈄㸄䀄䬄㰄 ㄀䬄㬄㸄 㼀䀄㸄㈄㔄㐄㔄㴄㸄 ✀ᨄሄ 㠀㬄㠄 ᨀ⠄ ㈀ ㌀䀄䌄㼄㼄㔄 䀀〄㴄㴄㔄㌄㸄 㨀㸄㴄䄄㔄䀄㈄〄䈄㠄㈄㴄㸄㌄㸄 㬀㔄䜄㔄㴄㠄伄 ㈀㸄㜄䀄㸄䄄㬄〄 㐀㸄 㐀㌀─Ⰰ 　 䌀 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄Ⰴ 䀀〄㴄㐄㸄㰄㠄㜄㠄䀄㸄㈄〄㴄㴄䬄䔄 ㈀ ㌀䀄䌄㼄㼄䌄 㠀㴄㈄〄㜄㠄㈄㴄㸄㤄 䄀䈄䀄〄䈄㔄㌄㠄㠄Ⰴ 㸀㴄〄 㼀䀄〄㨄䈄㠄䜄㔄䄄㨄㠄 㸀䄄䈄〄㬄〄䄄䰄 㴀〄 䌀䀄㸄㈄㴄㔄Ⰴ 㐀㸄䄄䈄㠄㌄㴄䌄䈄㸄㰄 ㈀ 㼀㔄䀄㈄䬄㔄 㐀㴄㠄 嬀㄀㘀崀 ⠀䈀〄㄄㬄㠄䘄〄 ㈀⤀⸀ 㰀⼀瀀㸀ഀഀ
਍㰀琀愀戀氀攀 挀攀氀氀猀瀀愀挀椀渀最㴀　 戀漀爀搀攀爀㴀㄀ 挀攀氀氀瀀愀搀搀椀渀最㴀㌀㸀ഀഀ
<tr><td rowspan=2>&nbsp;</td>	<td colspan=2 >Стратегия (группа) </td>	<td rowspan=2>Отношение рисков</td>	<td rowspan=2>P</td></tr>਍ऀ㰀琀搀㸀᠀㴄㈄〄㜄㠄㈄㴄〄伄㰄⼀琀搀㸀ऀ㰀琀搀㸀ᴀ㔄㠄㴄㈄〄㜄㠄㈄㴄〄伄㰄⼀琀搀㸀ऀऀഀഀ
<tr><td>Реваскуляризация਍㈀ 㼀㔄䀄㈄䬄㔄 ㄀　 㐀㴄㔄㤄ഄഀ
<br>за 1 год</td><td>	਍㜀㄀─ഀഀ
<br>78%</td><td>	਍㤀─ഀഀ
<br>43%</td>	<td colspan=2>-</td></tr>਍㰀琀爀㸀㰀琀搀㸀℀㸄㄄䬄䈄㠄伄 㜀〄 㘀 㰀㔄䄄伄䘄㔄㈄㰄⼀琀搀㸀㰀琀搀㸀ऀ渀㴀㄀㈀　㜀㰀⼀琀搀㸀㰀琀搀㸀ऀ渀㴀㄀㈀㈀㘀㰀⼀琀搀㸀ऀ㰀琀搀 挀漀氀猀瀀愀渀㴀㈀㸀ⴀ㰀⼀琀搀㸀㰀⼀琀爀㸀ഀഀ
<tr><td>Смерти или ИМ</td><td>	9,4%</td><td>	12,1%</td><td>	0,78</td><td>	0,05</td></tr>਍㰀琀爀㸀㰀琀搀㸀℀㰄㔄䀄䈄㠄 㰀⼀琀搀㸀㰀琀搀㸀ऀ㄀Ⰰ㤀─㰀⼀琀搀㸀㰀琀搀㸀ऀ㈀Ⰰ㤀─㰀⼀琀搀㸀㰀琀搀㸀ऀ　Ⰰ㘀㔀㰀⼀琀搀㸀㰀琀搀㸀ऀ　Ⰰ㄀　㰀⼀琀搀㸀㰀⼀琀爀㸀ഀഀ
<tr><td>ИМ </td><td>	7,8%</td><td>	10,1%</td><td>	0,77</td><td>	0,045</td></tr>਍㰀琀爀㸀㰀琀搀 爀漀眀猀瀀愀渀㴀㈀㸀℀㰄㔄䀄䈄㠄 㠀㬄㠄 ᠀ᰄ ഀഀ
Плацебо਍㰀戀爀㸀᐀〄㬄䰄䈄㔄㼄〄䀄㠄㴄 㰀⼀琀搀㸀           ऀ㰀琀搀㸀㤀Ⰰ㠀─㰀⼀琀搀㸀ऀ㰀琀搀㸀㄀㈀Ⰰ㜀─㰀⼀琀搀㸀㰀琀搀㸀ऀ☀渀戀猀瀀㬀㰀⼀琀搀㸀㰀琀搀㸀ऀ☀渀戀猀瀀㬀㰀⼀琀搀㸀㰀⼀琀爀㸀ഀഀ
	<td>9,2%</td>	<td>11,5%</td><td>	&nbsp;<td>	&nbsp;</tr>਍㰀琀爀㸀㰀琀搀㸀℀㸄㄄䬄䈄㠄伄 㜀〄 ㄀㈀ 㰀㔄䄄伄䘄㔄㈄㰄⼀琀搀㸀㰀琀搀㸀ऀ渀㴀㄀㈀㈀㈀㰀⼀琀搀㸀㰀琀搀㸀ऀ渀㴀㄀㈀㌀㐀㰀⼀琀搀㸀ऀ㰀琀搀 挀漀氀猀瀀愀渀㴀㈀㸀☀渀戀猀瀀 㰀⼀琀搀㸀㰀⼀琀爀㸀ഀഀ
<tr><td>Смерти или ИМ</td><td>	127 (10,4%)</td><td>	174 (14,1%)</td><td>	0,74</td><td>	0,005</td></tr>਍㰀琀爀㸀㰀琀搀㸀℀㰄㔄䀄䈄㠄㰄⼀琀搀㸀㰀琀搀㸀ऀ㈀Ⰰ㈀─㰀⼀琀搀㸀㰀琀搀㸀ऀ㌀Ⰰ㤀─㰀⼀琀搀㸀㰀琀搀㸀ऀ　Ⰰ㔀㜀㰀⼀琀搀㸀㰀琀搀㸀ऀ　Ⰰ　㄀㘀㰀⼀琀搀㸀㰀⼀琀爀㸀ഀഀ
<tr><td>ИМ</td><td>	8,6%</td><td>	11,6%</td><td>	0,74</td><td>	0,015</td></tr>਍㰀⼀琀愀戀氀攀㸀ഀഀ
਍ 㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀礀㸀∀〄㨄㠄㰄 㸀㄄䀄〄㜄㸄㰄Ⰴ 䄀䈄䀄〄䈄㔄㌄㠄伄 㬀㔄䜄㔄㴄㠄伄 䄀 㸀䈄㴄㸄䄄㠄䈄㔄㬄䰄㴄㸄 ꬀㸀䄄䈄䀄䬄㰄㠄묄 㠀㴄㈄〄㜄㠄㈄㴄䬄㰄㠄 㼀䀄㸄䘄㔄㐄䌄䀄〄㰄㠄Ⰴ ㈀䬄㼄㸄㬄㴄伄㈄䠄㠄㰄㠄䄄伄 㼀㸄䄄㬄㔄 㴀㔄㨄㸄䈄㸄䀄㸄㤄 䄀䈄〄㄄㠄㬄㠄㜄〄䘄㠄㠄 䄀㸄䄄䈄㸄伄㴄㠄伄 ㄀㸄㬄䰄㴄䬄䔄 㨀㸄㰄㼄㬄㔄㨄䄄㴄㸄㤄 䈀㔄䀄〄㼄㠄㔄㤄Ⰴ 㸀䄄㴄㸄㈄㸄㤄 㨀㸄䈄㸄䀄㸄㤄 ㄀䬄㬄 㐀〄㬄䰄䈄㔄㼄〄䀄㠄㴄Ⰴ 㸀㨄〄㜄〄㬄〄䄄䰄 䴀䐄䐄㔄㨄䈄㠄㈄㴄㔄㔄 㨀㸄㴄䄄㔄䀄㈄〄䈄㠄㈄㴄㸄㌄㸄 㬀㔄䜄㔄㴄㠄伄 䄀 㠀㴄㈄〄㜄㠄㈄㴄䬄㰄㠄 ㈀㰄㔄䠄〄䈄㔄㬄䰄䄄䈄㈄〄㰄㠄 㼀㸄 䄀䈄䀄㸄㌄㠄㰄 㼀㸄㨄〄㜄〄㴄㠄伄㰄⸄ ∀〄㨄㸄㤄 䀀㔄㜄䌄㬄䰄䈄〄䈄Ⰴ 㸀䄄㸄㄄㔄㴄㴄㸄 㔀䄄㬄㠄 䌀䜄㠄䈄䬄㈄〄䈄䰄Ⰴ 䜀䈄㸄 㠀㴄㈄〄㜄㠄㈄㴄䬄㔄 㼀䀄㸄䘄㔄㐄䌄䀄䬄 䜀〄䄄䈄㸄 㸀䄄䌄䤄㔄䄄䈄㈄㬄伄㬄㠄䄄䰄 ㈀ 㐀䀄䌄㌄㸄㰄 㬀㔄䜄㔄㄄㴄㸄㰄 䌀䜄䀄㔄㘄㐄㔄㴄㠄㠄Ⰴ  㠀㰄㔄㔄䈄 㸀㼄䀄㔄㐄㔄㬄㔄㴄㴄㸄㔄 㼀䀄〄㨄䈄㠄䜄㔄䄄㨄㸄㔄 㜀㴄〄䜄㔄㴄㠄㔄 㐀㬄伄  㸄䄄䄄㠄㠄Ⰴ ㌀㐄㔄 ㈀ 㴀㔄㨄㸄䈄㸄䀄䬄䔄 ㌀㸄䀄㸄㐄〄䔄 䌀㘄㔄 䄀䌄䤄㔄䄄䈄㈄䌄丄䈄 䘀㔄㴄䈄䀄䬄Ⰴ ㈀ 㨀㸄䈄㸄䀄䬄䔄 㠀㰄㔄㔄䈄䄄伄 ㈀㸄㜄㰄㸄㘄㴄㸄䄄䈄䰄 ㈀䬄㼄㸄㬄㴄伄䈄䰄 㸀䈄㴄㸄䄄㠄䈄㔄㬄䰄㴄㸄 䴀㨄䄄䈄䀄㔄㴄㴄䬄㔄 ✀ᨄሄ 㠀㬄㠄 㸀㼄㔄䀄〄䘄㠄㠄 ᨀ⠄ ㈀ ㄀㸄㬄㔄㔄 㠀㬄㠄 㰀㔄㴄㔄㔄 䠀㠄䀄㸄㨄㠄䔄 㰀〄䄄䠄䈄〄㄄〄䔄⸄ ഀഀ
<p align=justify>При внедрении опыта исследования FRISC-II следует учитывать, что стоимость лечения по схеме, принятой в этом исследовании, достаточно велика, особенно если принять во внимание высокую частоту имплантации стентов (61%).</p> ਍㰀瀀㸀㰀戀㸀 ᜀ〄㨄㬄丄䜄㔄㴄㠄㔄㰄⼀戀㸀㰀⼀瀀㸀ഀഀ
<p align=justify>Дальтепарин – НМГ, действие которого при ОКСБПST хорошо изучено и применение которого при этом состоянии полностью отвечает принципам «медицинской практики, основанной на доказанном». Дальтепарин показан прежде всего больным с высоким риском осложнений, в частности с повышенным исходным уровнем тропонина Т. Имеющиеся данные оправдывают и длительное (по крайней мере до 1 месяца) введение дальтепарина, особенно в случаях, когда у больного ОКСБПST ожидается  инвазивное вмешательство.</p>  ਍㰀瀀㸀㰀戀㸀 ᬀ㠄䈄㔄䀄〄䈄䌄䀄〄 㰀⼀戀㸀㰀⼀瀀㸀ഀഀ
<ol>਍㰀氀椀㸀ሀ䄄㔄䀄㸄䄄䄄㠄㤄䄄㨄㸄㔄 㴀〄䌄䜄㴄㸄㔄 㸀㄄䤄㔄䄄䈄㈄㸄 㨀〄䀄㐄㠄㸄㬄㸄㌄㸄㈄⸄ ᬀ㔄䜄㔄㴄㠄㔄 㸀䄄䈄䀄㸄㌄㸄 㨀㸄䀄㸄㴄〄䀄㴄㸄㌄㸄 䄀㠄㴄㐄䀄㸄㰄〄 ㄀㔄㜄 䄀䈄㸄㤄㨄㠄䔄 㼀㸄㐄䨄㔄㰄㸄㈄ 䄀㔄㌄㰄㔄㴄䈄〄 匀吀 㴀〄 ⴀᨄጄ⸄  㸄䄄䄄㠄㤄䄄㨄㠄㔄 䀀㔄㨄㸄㰄㔄㴄㐄〄䘄㠄㠄⸄ ᨀ〄䀄㐄㠄㸄㬄㸄㌄㠄伄 ㈀　　㄀㬀 ᘀㄡ　 ⠀㼀䀄㠄㬄㸄㘄㔄㴄㠄㔄㨄 ㄀ⴀ㈀㌀⤀⸀ ഀഀ
<li>Eikelboom J.W., Anand S.S., Malmberg K., Weitz J.I., Ginsberg J.S., Yusuf S. ਍唀渀昀爀愀挀琀椀漀渀愀琀攀搀 栀攀瀀愀爀椀渀 愀渀搀 氀漀眀ⴀ洀漀氀攀挀甀氀愀爀 眀攀椀最栀琀 栀攀瀀愀爀椀渀 椀渀 愀挀甀琀攀 挀漀爀漀渀愀爀礀 猀礀渀搀爀漀洀攀 眀椀琀栀漀甀琀 匀吀 攀氀攀瘀愀琀椀漀渀㨀 愀 洀攀琀愀ⴀ愀渀愀氀礀猀椀猀⸀ ഀഀ
Lancet 2000; 355:1936-1942.਍㰀氀椀㸀䘀刀愀最洀椀渀 愀渀搀 䘀愀猀琀 刀攀瘀愀猀挀甀氀愀爀椀猀愀琀椀漀渀 搀甀爀椀渀最 䤀渀匀琀愀戀椀氀椀琀礀 椀渀 䌀漀爀漀渀愀爀礀 愀爀琀攀爀礀 搀椀猀攀愀猀攀 ⠀䘀刀䤀匀䌀 䤀䤀⤀ 䤀渀瘀攀猀琀椀最愀琀漀爀猀⸀ 䤀渀瘀愀猀椀瘀攀 挀漀洀瀀愀爀攀搀 眀椀琀栀 渀漀渀ⴀ椀渀瘀愀猀椀瘀攀 琀爀攀愀琀洀攀渀琀 椀渀 甀渀猀琀愀戀氀攀 挀漀爀漀渀愀爀礀ⴀ愀爀琀攀爀礀 搀椀猀攀愀猀攀㨀 䘀刀䤀匀䌀 䤀䤀 瀀爀漀猀瀀攀挀琀椀瘀攀 爀愀渀搀漀洀椀猀攀搀 洀甀氀琀椀挀攀渀琀爀攀 猀琀甀搀礀⸀ 䰀愀渀挀攀琀 ㄀㤀㤀㤀㬀 ㌀㔀㐀㨀㜀　㠀ⴀ㜀㄀㔀⸀ ഀഀ
<li>Fragmin During Instability In Coronary Artery Disease (FRISC) study group.  Low-molecular-weight heparin during instability in coronary artery disease. Lancet 1996; 347: 561-568.਍㰀氀椀㸀䬀氀攀椀渀 圀⸀Ⰰ 䈀甀挀栀眀愀氀搀 䄀⸀Ⰰ 䠀椀氀氀椀猀 匀⸀䔀⸀Ⰰ 䴀漀渀爀愀搀 匀⸀Ⰰ 匀愀渀稀 䜀⸀Ⰰ 吀甀爀瀀椀攀 䄀⸀䜀⸀䜀⸀Ⰰ 瘀愀渀 搀攀爀 䴀攀攀爀 䨀⸀Ⰰ 伀氀愀椀猀猀漀渀 䔀⸀Ⰰ 唀渀搀攀氀愀渀搀 匀⸀Ⰰ 䰀甀搀眀椀最 䬀⸀㬀 漀渀 戀攀栀愀氀昀 漀昀 琀栀攀 䘀刀䤀䌀 䤀渀瘀攀猀琀椀最愀琀漀爀猀⸀ 䌀漀洀瀀愀爀椀猀漀渀 漀昀 䰀漀眀ⴀ䴀漀氀攀挀甀氀愀爀ⴀ圀攀椀最栀琀 䠀攀瀀愀爀椀渀 圀椀琀栀 唀渀昀爀愀挀琀椀漀渀愀琀攀搀 䠀攀瀀愀爀椀渀 䄀挀甀琀攀氀礀 愀渀搀 圀椀琀栀 倀氀愀挀攀戀漀 昀漀爀 㘀 圀攀攀欀猀 椀渀 琀栀攀 䴀愀渀愀最攀洀攀渀琀 漀昀 唀渀猀琀愀戀氀攀 䌀漀爀漀渀愀爀礀 䄀爀琀攀爀礀 䐀椀猀攀愀猀攀㨀 䘀爀愀最洀椀渀 椀渀 唀渀猀琀愀戀氀攀 䌀漀爀漀渀愀爀礀 䄀爀琀攀爀礀 䐀椀猀攀愀猀攀 匀琀甀搀礀 ⠀䘀刀䤀䌀⤀⸀ 䌀椀爀挀甀氀愀琀椀漀渀 ㄀㤀㤀㜀㬀 㤀㘀㨀 㘀㄀ⴀ㘀㠀⸀ ഀഀ
<li>FRagmin and fast revascularization during InStability in Coronary artery disease (FRISC II) investigators. Long-term low-molecular-mass heparin in unstable coronary artery disease: FRISC II prospective randomized multicenter study. Lancet 1999; 354:701-707. ਍㰀氀椀㸀䄀渀琀洀愀渀 䔀䴀Ⰰ 䴀挀䌀愀戀攀 䌀䠀Ⰰ 䜀甀爀昀椀渀欀攀氀 䔀倀Ⰰ 攀琀 愀氀Ⰰ 昀漀爀 琀栀攀 吀䤀䴀䤀ⴀ㄀㄀䈀 椀渀瘀攀猀琀椀最愀琀漀爀猀⸀ 䔀渀漀砀愀瀀愀爀椀渀 瀀爀攀瘀攀渀琀猀 搀攀愀琀栀 愀渀搀 挀愀爀搀椀愀挀 椀猀挀栀攀洀椀挀 攀瘀攀渀琀猀 椀渀 甀渀猀琀愀戀氀攀 愀渀最椀渀愀⼀渀漀渀ⴀ儀ⴀ眀愀瘀攀 洀礀漀挀愀爀搀椀愀氀 椀渀昀愀爀挀琀椀漀渀㨀 爀攀猀甀氀琀猀 漀昀 琀栀攀 吀栀爀漀洀戀漀氀礀猀椀猀 椀渀 䴀礀漀挀愀爀搀椀愀氀 䤀渀昀愀爀挀琀椀漀渀 ⠀吀䤀䴀䤀⤀ ㄀㄀䈀 琀爀椀愀氀⸀ 䌀椀爀挀甀氀愀琀椀漀渀 ㄀㤀㤀㤀㬀 ㄀　　㨀 ㄀㔀㤀㌀ⴀ㘀　㄀⸀ ഀഀ
<li>Husted S.E., Wallentin L., Lagerqvist B., Kontny F., Ståhle E., Swahn E. Benefits of extended treatment with dalteparin in patients with unstable coronary artery disease eligible for revascularization.  Eur Heart J 2002; 23: 1213-1218. ਍㰀氀椀㸀䬀攀爀攀椀愀欀攀猀 䐀⸀䨀⸀Ⰰ 䬀氀攀椀洀愀渀 一⸀匀⸀Ⰰ 䘀爀礀 䔀⸀Ⰰ 䴀眀愀眀愀猀椀 䜀⸀Ⰰ 䰀攀渀最攀爀椀挀栀 刀⸀Ⰰ 䴀愀爀攀猀栀 䬀⸀Ⰰ 䈀甀爀欀攀爀琀 䴀⸀䰀⸀Ⰰ 䄀焀甀椀氀椀渀愀 䨀⸀圀⸀Ⰰ 䐀攀䰀漀漀昀 䴀⸀Ⰰ 䈀爀漀搀攀爀椀挀欀 吀⸀䴀⸀Ⰰ 匀栀椀洀猀栀愀欀 吀⸀䴀⸀ ⸀ 䐀愀氀琀攀瀀愀爀椀渀 椀渀 挀漀洀戀椀渀愀琀椀漀渀 眀椀琀栀 愀戀挀椀砀椀洀愀戀 搀甀爀椀渀最 瀀攀爀挀甀琀愀渀攀漀甀猀 挀漀爀漀渀愀爀礀 椀渀琀攀爀瘀攀渀琀椀漀渀⸀ 䄀洀 䠀攀愀爀琀 䨀 ㈀　　㄀㬀 ㄀㐀㄀㨀 ㌀㐀㠀ⴀ㌀㔀㈀⸀ ഀഀ
<li>Smith S.C., Jr, Dove J.T., Jacobs A.K., Kennedy J.W., Kereiakes D., Kern M.J., Kuntz R.E., Popma J.J., Schaff H.V., Williams D.O. ACC/AHA guidelines for percutaneous coronary intervention: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1993 Guidelines for Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty). J Am Coll Cardiol 2001; 37: 2239i–lxvi. ਍㰀氀椀㸀䠀攀渀爀礀 吀⸀䐀⸀Ⰰ 匀愀琀爀愀渀 䐀⸀Ⰰ 䬀渀漀砀 䰀⸀䰀⸀Ⰰ 䤀愀挀愀爀攀氀氀愀 䌀⸀䰀⸀Ⰰ 䰀愀砀猀漀渀 䐀⸀䐀⸀Ⰰ 䄀渀琀洀愀渀 䔀⸀䴀⸀ 䄀爀攀 愀挀琀椀瘀愀琀攀搀 挀氀漀琀琀椀渀最 琀椀洀攀猀 栀攀氀瀀昀甀氀 椀渀 琀栀攀 洀愀渀愀最攀洀攀渀琀 漀昀 愀渀琀椀挀漀愀最甀氀愀琀椀漀渀 眀椀琀栀 猀甀戀挀甀琀愀渀攀漀甀猀 氀漀眀ⴀ洀漀氀攀挀甀氀愀爀ⴀ眀攀椀最栀琀 栀攀瀀愀爀椀渀㼀 䄀洀 䠀攀愀爀琀 䨀 ㈀　　㄀㬀 ㄀㐀㈀㨀 㔀㤀　ⴀ㔀㤀㌀⸀ ഀഀ
<li>Marmur J.D., Anand S.X., Bagga R.S., Fareed J., Pan C.M., Sharma S.K., Richard M.F. The activated clotting time can be used to monitor the low molecular weight heparin dalteparin after intravenous administration. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 394-402. ਍㰀氀椀㸀䰀椀渀搀愀栀氀 䈀Ⰰ 嘀攀渀最攀 倀Ⰰ 圀愀氀氀攀渀琀椀渀 䰀⸀ 刀攀氀愀琀椀漀渀 戀攀琀眀攀攀渀 琀爀漀瀀漀渀椀渀 吀 愀渀搀 琀栀攀 爀椀猀欀 漀昀 猀甀戀猀攀焀甀攀渀琀 挀愀爀搀椀愀挀 攀瘀攀渀琀猀 椀渀 甀渀猀琀愀戀氀攀 挀漀爀漀渀愀爀礀 愀爀琀攀爀礀 搀椀猀攀愀猀攀⸀ 吀栀攀 䘀刀䤀匀䌀 匀琀甀搀礀 䜀爀漀甀瀀⸀ 䌀椀爀挀甀氀愀琀椀漀渀 ㄀㤀㤀㘀㬀 㤀㌀㨀 ㄀㘀㔀㄀ⴀ㄀㘀㔀㜀⸀ഀഀ
<li>Lindahl B, Venge P, Wallentin L, for the Fragmin in Unstable Coronary Artery Disease (FRISC) Study Group. Troponin T identifies patients with unstable coronary artery disease who benefit from long-term antithrombotic protection. J Am Coll Cardiol 1997; 29: 43-48. ਍㰀氀椀㸀䨀攀爀渀戀攀爀最 吀⸀Ⰰ 䄀戀爀愀栀愀洀猀猀漀渀 倀⸀Ⰰ 䰀椀渀搀愀栀氀 䈀⸀Ⰰ 䨀漀栀愀渀猀漀渀 倀⸀Ⰰ 圀愀氀氀攀渀琀椀渀 䰀⸀ 䐀攀氀氀戀漀爀最 䴀⸀ 䌀漀渀琀椀渀甀漀甀猀 洀甀氀琀椀氀攀愀搀 匀吀ⴀ洀漀渀椀琀漀爀椀渀最 椀搀攀渀琀椀昀椀攀猀 瀀愀琀椀攀渀琀猀 眀椀琀栀 甀渀猀琀愀戀氀攀 挀漀爀漀渀愀爀礀 愀爀琀攀爀礀 搀椀猀攀愀猀攀 眀栀漀 戀攀渀攀昀椀琀 昀爀漀洀 攀砀琀攀渀搀攀搀 愀渀琀椀琀栀爀漀洀戀漀琀椀挀 琀爀攀愀琀洀攀渀琀⸀ 䔀甀爀 䠀攀愀爀琀 䨀 ㈀　　㈀㬀 ㈀㌀㨀 ㄀　㤀㌀ጀㄠ㄀　㄀⸀ ഀഀ
<li>Wallentin L., Lagerqvist B., Husted S., Kontny F., Stahle E., Swahn E. Outcome at 1 year after an invasive compared with a non-invasive strategy in unstable coronary-artery disease: the FRISC II invasive randomised trial. FRISC II Investigators. Fast Revascularisation during Instability in Coronary artery disease. Lancet 2000; 356:9-16. </li>਍㰀⼀漀氀㸀ഀഀ
</td></tr>਍㰀⼀琀愀戀氀攀㸀ഀഀ
</HTML>਍�