Руководства и рекомендации
Рекомендательное письмо Американских Коллегии кардиологов и Ассоциации сердца АКК/ААС о применении статинов
.Американские Коллегия Кардиологов, Ассоциация Сердца и Национальный Институт Сердца, Легких и Крови выпустили рекомендательное письмо
Определения токсических поражений мышц
| Миопатия — термин, обозначающий любое заболевание мышц; миопатии могут быть приобретенными или наследственными и могут проявляться как при рождении, так и позднее |
| Миалгия — боль в мышцах или слабость без повышения креатин киназы (КК) |
| Миозит — мышечные симптомы (миалгия) с повышением уровня КК |
| Рабдомиолиз — мышечные симптомы с выраженным повышением КК (>10x верхних границ нормы [ВГН]) и повышением креатина (обычно с коричневой мочой и миоглобинурией) |
Симптомы и параметры за которыми следует наблюдать на фоне терапии статинами:
| Головная боль, диспепсия | Расспросить об этих симптомах перед началом лечения и через 6–8 недель, затем при каждом посещении врача |
| Чувствительность или болезненность мышц | Расспросить и осмотреть для выявления мышечных симптомов, определить уровень КК перед началом лечения; через 6–12 недель и при каждом последующем посещении активно искать мышечные симптомы; определить КК при обнаружении чувствительность или болезненности мышц |
| АЛТ*, АСТ* | Определить АЛТ/АСТ перед началом лечения; затем через 12 недель; затем ежегодно или при возникновении показаний |
Миопатия более вероятна при более высоких дозах.
Дозы не должны превосходить достаточных для достижения целевых уровней согласно докладу Национальной Образовательной программы США по лечению взрослых III-я редакция (NCEP ATP III).
Особое внимание следует уделять факторам увеличивающим риск миопатии:
Сопутствующие медикаменты или продукты:
- Фибраты
- Никотиновая кислота (редко)
- Циклоспорин
- Противогрибковые азолы (интраконазол, кетоконазол /intraconazole, ketoconazole/)
- Антибиотики – макролиды (эритромицин, кларитромицин)
- Ингибиторы протеаз ВИЧ (HIV protease inhibitors)
- Нефазодон
(антидепрессант) - Верапамил
- Амиодарон
- Большие количества грейпфрутового сока (>1 л/день)
- Злоупотребление алкоголем
- Преклонный возраст (особенно старше 80 лет; для женщин важнее, чем для мужчин)
- Небольшие размеры тела (скелета) - хрупкое телосложение
- Мультисистемные заболевания (например, хроническая почечная недостаточность, особенно если она обусловлена диабетом)
- Одновременное применение многих лекарств
- Прием статинов во время и сразу после хирургических вмешательств (операций)
Публикация: