Цель и методы
㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀礀㸀☀㔄㬄䰄丄 㼀䀄㸄䄄㼄㔄㨄䈄㠄㈄㴄㸄㌄㸄 㰀㴄㸄㌄㸄䘄㔄㴄䈄䀄㸄㈄㸄㌄㸄 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄伄 倀䄀䐀 ⠀倀甀戀氀椀挀 䄀挀挀攀猀猀 䐀攀昀椀戀爀椀氀氀愀琀椀漀渀⤀ 䬄㬄㸄 㸀㼄䀄㔄㐄㔄㬄㠄䈄䰄Ⰴ 㼀䀄㠄㈄㔄㐄㔄䈄 㬀㠄 㨀 䌀㈄㔄㬄㠄䜄㔄㴄㠄丄 ㈀䬄㘄㠄㈄〄㔄㰄㸄䄄䈄㠄 㼀㸄䄄㬄㔄 ሀ㴄㔄ᄄḄ℄ 㜀㴄〄㨄㸄㰄䄄䈄㈄㸄 㐀㸄䀄㸄㈄㸄㬄䰄䘄㔄㈄ⴄ䄀㼄〄䄄〄䈄㔄㬄㔄㤄 㴀㔄 䈀㸄㬄䰄㨄㸄 䄀 㰀㔄䈄㸄㐄㠄㨄㸄㤄 ℀ᬄḄⰄ 㴀㸄 㠀 䄀 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄㔄㰄 ㈄䈄㸄㰄〄䈄㠄䜄㔄䄄㨄㠄䔄 㴀〄䀄䌄㘄㴄䬄䔄 㐀㔄䐄㠄䀄㠄㬄㬄伄䈄㸄䀄㸄㈄ ⠀ကᴄᐄ⤄ 嬀ⴀ㌀崀⸀ ᐀㬄伄 䴀䈄㸄㌄㸄 ㈀ 倀䄀䐀 䄀䀄〄㈄㴄㠄㈄〄㬄〄䄄䰄 䴀䐄䐄㔄㨄䈄㠄㈄㴄㸄䄄䈄䰄 㸀㘄㠄㈄㬄㔄㴄㠄伄Ⰴ 㼀䀄㸄㈄㸄㐄㠄㰄㸄㌄㸄 䀄㠄㌄〄㐄〄㰄㠄Ⰴ 䜀㬄㔄㴄䬄 㨀㸄䈄㸄䀄䬄䔄 㜀㴄〄㬄㠄Ⰴ 㨀〄㨄 ㈀䬄㜄䬄㈄〄䈄䰄 㼀㸄㰄㸄䤄䰄 㼀㸄 䈀㔄㬄㔄䐄㸄㴄䌄 㤀ⴀⴀ 㠀 ㈀䬄㼄㸄㬄㴄伄䈄䰄 䄀㔄䀄㐄㔄䜄㴄㸄 㬀㔄㌄㸄䜄㴄㸄㔄 㸀㘄㠄㈄㬄㔄㴄㠄㔄Ⰴ 㠀 ㌀䀄䌄㼄㼄〄㰄㠄 㐀㸄䀄㸄㈄㸄㬄䰄䘄㔄㈄Ⰴ 䌀䜄〄䄄䈄㴄㠄㨄㸄㈄ 㨀㸄䈄㸄䀄䬄䔄 㸀䌄䜄〄㬄㠄 㔀䤄㔄 㠀 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄丄 ကᴄᐄ 㠀 㨀㸄䈄㸄䀄䬄㔄 㠀㰄㔄㬄㠄 ㈀㸄㜄㰄㸄㘄㴄㸄䄄䈄䰄 㠀䄄㼄㸄㬄䰄㜄㸄㈄〄䈄䰄 䴀䈄㠄 㼀䀄㠄㸄䀄䬄⸄ ഀഀСреди членов бригад не должно было быть не только врачей, медицинских сестер или техников по медицинским приборам, но и пожарных или полицейских, а также лиц, ранее обучавшихся применению АНД или имевших опыт их использования. Участники исследования посетили 2-х или 4-х часовые курсы, обычно по программам Американской Ассоциации Сердца «Спаситель Сердца АВС - HeartSaver ABC» или «Heart-Saver AED (АНД)». Кроме того, через различные промежутки времени проводились один-два повторных курса. 㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀礀㸀✀䈄㸄䬄 䄀㸄㸄䈄㈄㔄䈄䄄䈄㈄㸄㈄〄䈄䰄 㨀䀄㠄䈄㔄䀄㠄伄㰄 ㈀㨄㬄丄䜄㔄㴄㠄伄 䀄㠄㌄〄㐄䬄 䄀㼄〄䄄〄䈄㔄㬄㔄㤄ⴄ㐀㸄䀄㸄㈄㸄㬄䰄䘄㔄㈄ 㐀㸄㬄㘄㴄䬄 䬄㬄㠄 䀀〄䄄㼄㸄㬄〄㌄〄䈄䰄䄄伄 ㈀ 㰀㔄䄄䈄〄䔄 䄀㨄㸄㼄㬄㔄㴄㠄伄 㬀丄㐄㔄㤄Ⰴ ㌀㐄㔄 ㈀㔄䀄㸄伄䈄㴄㸄䄄䈄䰄 㸀㐄㴄㸄㌄㸄 䄀㬄䌄䜄〄伄 㸀䄄䈄〄㴄㸄㈄㨄㠄 䄀㔄䀄㐄䘄〄 ㈀ ㌀㸄㐄 䄀㸄䄄䈄〄㈄㬄伄㬄〄 㼀䀄㠄㰄㔄䀄㴄㸄 㔀 ─⸀ Ḁ䨄㔄㨄䈄〄㰄㠄 㸀㘄㠄㈄㬄㔄㴄㠄伄 ⠀䈀⸄㔀⸄ 㼀㔄䀄㈄㠄䜄㴄㸄㤄 㠀㜄䌄䜄〄㔄㰄㸄㤄 㼀㸄㼄䌄㬄伄䘄㠄㔄㤄묄⤀ 㐀㸄㬄㘄㴄䬄 䬄㬄㠄 䬄䈄䰄 㬀丄㐄㠄 ⠀㈀㸄㜄䀄〄䄄䈄 ☀最攀㬀㠀 㬀㔄䈄⤄ 䄀 㼀㸄㐄䈄㈄㔄䀄㘄㐄㔄㴄㴄㸄㤄 㼀㸄㐄㬄㔄㘄〄䤄㔄㤄 㸀㘄㠄㈄㬄㔄㴄㠄丄 ሀ㴄㔄ᄄḄ℄ 㨀〄䀄㐄㠄〄㬄䰄㴄㸄㌄㸄 㼀䀄㸄㠄䄄䔄㸄㘄㐄㔄㴄㠄伄⸄ ἀ㔄䀄㈄㠄䜄㴄〄伄 㨀㸄㴄㔄䜄㴄㸄㤄 䈀㸄䜄㨄㸄㤄 䬄㬄㸄 䜀㠄䄄㬄㸄 㸄㬄䰄㴄䬄䔄Ⰴ ㈀䬄㼄㠄䄄〄㈄䠄㠄䔄䄄伄 㼀㸄䄄㬄㔄 㼀㸄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㈄䠄㔄㤄 㜀〄 㸀㘄㠄㈄㬄㔄㴄㠄㔄㰄 ㌀㸄䄄㼄㠄䈄〄㬄㠄㜄〄䘄㠄㠄⸄ ᜀ〄䀄〄㴄㔄㔄 䬄㬄㠄 㜀〄㼄㬄〄㴄㠄䀄㸄㈄〄㴄䬄 䀀〄㜄㐄㔄㬄䰄㴄䬄㤄 㴄〄㬄㠄㜄 㠀 䄀䀄〄㈄㴄㔄㴄㠄㔄 䀀㔄㜄䌄㬄䰄䈄〄䈄㸄㈄Ⰴ 㼀㸄㬄䌄䜄㔄㴄㴄䬄䔄 ㈀ 㸀䤄㔄䄄䈄㈄㔄㴄㴄䬄䔄 㰀㔄䄄䈄〄䔄 㠀 ㈀ 㰀㔄䄄䈄〄䔄 㼀䀄㸄㘄㠄㈄〄㴄㠄伄 㬀丄㐄㔄㤄⸄ ഀഀ
Условием участия была способность группы применить дефибриллятор в пределах 3 минут после извещения о событии и наличие неотложной медицинской службы, способной применить дефибриллятор в пределах 15 минут не менее, чем в 90% вызовов. Группы, в месте действия которых имелся персонал неотложной медицинской службы, способный среагировать в пределах 3 минут после извещения более чем в 10% случаев, в исследование не включались 㰀瀀㸀㰀戀㸀 㔄㜄䌄㬄䰄䈄〄䈄䬄 㰀⼀戀㸀㰀⼀瀀㸀ഀഀ
Всего в в 21 городе США и 3 городах Канады рандомизированы 993 группы спасателей. (19762 добровольцев - 17.5 на бригаду, выполнявшую только СЛО и 23 на группу способных применять еще и АНД). Участникам было предоставлено более 1600 АНД [3]. По месту расположения группы распределялись следующим образом: предприятия торговли (24%); зоны отдыха и развлечений (24%); жилые кварталы места проживания людей (15%);, коммунальные центры (7%); офисные комплексы (7%); гостиницы, фабрики, транзитные центры и прочие локализации (14%). Длительность исследования составила 21.5 месяцев. Число случаев ВнеБОС, в оживлении которых принимали участие спасатели, применявшие только СЛО и СЛО+АНД, было различным - соответственно 103 и 129. Эту разницу обеспечили события, произошедшие в общественных местах (соответственно 69 и 96), а не в местах проживания (34 и 33). ഀഀ
Таблица 1. Общее число событий, потребовавших действий бртгад-участников исследования и исходная характеристика больных с ВнеБОС [1-3] 㰀琀愀戀氀攀 挀攀氀氀猀瀀愀挀椀渀最㴀 戀漀爀搀攀爀㴀 挀攀氀氀瀀愀搀搀椀渀最㴀㌀㸀ഀഀ
Основной результат. Число выживших было почти вдвое меньшим у бригад, использовавших только приемы СЛО (n=15), по сравнению с бригадами, имевшими возможность использования дефибриллятора (n=29) (табл. 2). ഀഀ
Таблица 2. Результат исследования PAD. Первичная конечная точка [1,2]. 㰀琀愀戀氀攀 挀攀氀氀猀瀀愀挀椀渀最㴀 戀漀爀搀攀爀㴀 挀攀氀氀瀀愀搀搀椀渀最㴀㌀㸀ഀഀ
Исследование подтвердило положение о том, что использование АНД добровольцами непрофессионалами, не имеющими медицинского образования вполне безопасно. Если людей, уже обученных приемам сердечно-легочного оживления, обучить применению дефибриллятора (АНД) и предоставить им возможность использовать этот прибор, то число выживших после ВнеБОС в общественных местах может быть примерно удвоено. Однако в местах проживания людей эффективность действий спасателей-добровольцев пока очень низка независимо от доступности дефибриллятора. 㰀瀀㸀㰀戀㸀㰀愀 渀愀洀攀㴀挀漀洀洀攀渀琀㸀ᨀ㸄㰄㰄㔄㴄䈄〄䀄㠄㤄㰄⼀愀㸀 㰀⼀戀㸀㰀⼀瀀㸀ഀഀ
Результаты PAD с большим энтузиазмом встречены в стране, в которой в основном проводилось это исследование. Предполагается, что эти результаты явятся толчком к более широкому распространению «общедоступных» АНД и подготовке обращения с ними очень большого числа добровольцев. Некоторое разочарование вызвало отсутствие успеха в местах проживания людей. Здесь действовало 15% групп спасателей, но на их долю пришлось меньше 5% спасенных. Кроме того, PAD не могло представить данных об эффективности АНД непосредственно в домах людей, где происходит большая часть (80%) случаев внезапной смерти. Эти данные будут получены в проводящемся в настощее время крупном многоцентровом исследовании HAT (Home AND Trial – АНД на дому). 㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀礀㸀℀㸄㌄㬄〄䄄㴄㸄 㼀䀄㠄㴄䘄㠄㼄〄㰄 㰀㔄㐄㠄䘄㠄㴄䄄㨄㸄㤄 㼀䀄〄㨄䈄㠄㨄㠄Ⰴ 㸀䄄㴄㸄㈄〄㴄㴄㸄㤄 㴀〄 㐀㸄㨄〄㜄〄㴄㴄㸄㰄묄Ⰰ 䀀㔄㜄䌄㬄䰄䈄〄䈄䬄 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄伄 㰀㸄㌄䌄䈄 䬄䈄䰄 䀀〄䄄㼄䀄㸄䄄䈄䀄〄㴄㔄㴄䬄 䈀㸄㬄䰄㨄㸄 㴀〄 㼀䀄㠄㰄㔄㴄㔄㴄㠄㔄 㠀㜄䌄䜄〄㈄䠄㔄㌄㸄䄄伄 ㈀㰄㔄䠄〄䈄㔄㬄䰄䄄䈄㈄〄 ㈀ 㨀㸄㴄㨄䀄㔄䈄㴄䬄䔄 䌀䄄㬄㸄㈄㠄伄䔄 㼀䀄㸄㈄㔄㐄㔄㴄㴄㸄㌄㸄 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄伄⸄ ഀഀ
Инструментом вмешательства в PAD были группы добровольцев, действовавших в конкретной обстановке и в пределах ограничений протокола. Эти ограничения делают результаты PAD неприменимыми к Российской реальности. Во первых, по определению участники исследования не должны были быть людьми, по долгу службы обязанными выполнять СЛО и производить дефибрилляцию сердца. Во вторых, в местах скоплений людей, где действовали эти добровольцы, экстренная медицинская помощь (EMS) могла быть обеспечена в пределах 15 минут после получения сигнала {По этой причине результаты PAD очевидно не могут быть распространены на такие изолированные места нахождения людей как самолеты, корабли, отдаленная сельская местность, и т.д.} 㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀礀㸀ἀ㸄䄄㬄㔄㐄㴄㔄㔄 ㈀〄㘄㴄㸄Ⰴ 㼀㸄䈄㸄㰄䌄 䜀䈄㸄 㼀䀄〄㨄䈄㠄䜄㔄䄄㨄㠄 䄀䀄〄㜄䌄 㼀㸄䄄㬄㔄 ㈀㸄䄄䄄䈄〄㴄㸄㈄㬄㔄㴄㠄伄 㼀㸄㐄㐄㔄䀄㘄㠄㈄〄丄䤄㔄㤄 㘀㠄㜄㴄䰄 䄀㔄䀄㐄㔄䜄㴄㸄㤄 㐀㔄伄䈄㔄㬄䰄㴄㸄䄄䈄㠄 䜀㔄㬄㸄㈄㔄㨄 㼀㸄㼄〄㐄〄㬄 ㈀ 䀀䌄㨄㠄 㸄㬄㔄㔄 㨀㈄〄㬄㠄䐄㠄䘄㠄䀄㸄㈄〄㴄㴄㸄㌄㸄 㼀㔄䀄䄄㸄㴄〄㬄〄Ⰴ 㨀㸄䈄㸄䀄䬄㤄 䈀䀄〄㴄䄄㼄㸄䀄䈄㠄䀄㸄㈄〄㬄 㔀㌄㸄 ㈀ 㨀㈄〄㬄㠄䐄㠄䘄㠄䀄㸄㈄〄㴄㴄㸄㔄 㬀㔄䜄㔄㴄㸄㔄 䌀䜄䀄㔄㘄㐄㔄㴄㠄㔄⸄ ᨀ䀄㸄㰄㔄 䈀㸄㌄㸄Ⰴ 䌀 㼀㸄㬄㸄㈄㠄㴄䬄 ㌀䀄䌄㼄㼄 㐀㔄䐄㠄䀄㠄㬄㬄伄䈄㸄䀄㸄㈄ 㴀㔄 䬄㬄㸄Ⰴ 㠀 㔀㔄 㐀㸄㬄㘄㴄䬄 䬄㬄㠄 ㈀䬄㼄㸄㬄㴄伄䈄䰄 㼀䀄㸄䐄㔄䄄䄄㠄㸄㴄〄㬄䬄 䀄㠄㌄〄㐄 㴀㔄㸄䈄㬄㸄㘄㴄㸄㤄 㰀㔄㐄㠄䘄㠄㴄䄄㨄㸄㤄 䄀㬄䌄㘄䬄⸄ ᠀ ㈀ 䈀䀄㔄䈄䰄㠄䔄Ⰴ 䄀〄㰄㠄 㐀㸄䀄㸄㈄㸄㬄䰄䘄䬄 㐀㸄㬄㘄㴄䬄 䬄㬄㠄 㼀䀄㠄䬄㈄〄䈄䰄 㴀〄 㰀㔄䄄䈄㸄 㼀䀄㸄㠄䄄䠄㔄䄄䈄㈄㠄伄 ㈀ 㼀䀄㔄㐄㔄㬄〄䔄 ㌀ 㰀㠄㴄䌄䈄⸄ ഀഀ
В России тоже есть места скопления людей, в которых велика вероятность случаев ВнеБОС. Но в этих местах нет автоматических дефибрилляторов, нет медицинских служб, способных оказать необходимую в таких случаях помощь (т.е. имеющих возможность применить дефибриллятор) в пределах 15 минут после вызова. И самое главное (что и делает ситуацию почти безнадежной) - нет добровольцев. Общество в целом не осознало, что внезапная смерть - одна их важнейших причин смерти людей, в том числе в и трудоспособном возрасте. Отсутствует и понимание того, что внезапная смерть часто обратима (возможно, знание этого факта и есть, но нет желания делать из него какие то практические выводы). Пока в России следует решать другую задачу – научить (и заставить) быстро и правильно пользоваться дефибрилляторами хотя бы медицинский персонал больниц, в которых собраны люди с явными заболеваниями сердца. 㰀瀀 愀氀椀最渀㴀樀甀猀琀椀昀礀㸀─㸄䈄伄 㨀㸄㴄㨄䀄㔄䈄㴄䬄㤄 㼀㸄㬄㸄㘄㠄䈄㔄㬄䰄㴄䬄㤄 䀀㔄㜄䌄㬄䰄䈄〄䈄 倀䄀䐀 ㈀㔄䀄㸄伄䈄㴄㔄㔄 ㈀䄄㔄㌄㸄 㴀㔄 㰀㸄㘄㔄䈄 䬄䈄䰄 ㈀㴄㔄㐄䀄㔄㴄 ㈀ 㼀䀄〄㨄䈄㠄㨄䌄 䄀㔄㌄㸄㐄㴄伄䠄㴄㔄㌄㸄 㸀䈄㔄䜄㔄䄄䈄㈄㔄㴄㴄㸄㌄㸄 㜀㐄䀄〄㈄㸄㸄䔄䀄〄㴄㔄㴄㠄伄Ⰴ 䴀䈄㸄 㠀䄄䄄㬄㔄㐄㸄㈄〄㴄㠄㔄 㐀㸄㬄㘄㴄㸄 䬄䈄䰄 㠀㴄䈄㔄䀄㔄䄄㴄㸄 㘀㠄䈄㔄㬄伄㰄 㴀〄䠄㔄㤄 䄀䈄䀄〄㴄䬄⸄ Ḁ㴄㸄 㼀㸄㨄〄㜄䬄㈄〄㔄䈄Ⰴ 㨀〄㨄 ㈀㔄㐄㔄䈄 䄀㔄伄 㸀䤄㔄䄄䈄㈄㸄Ⰴ 㨀㸄䈄㸄䀄㸄㔄 㸀䄄㸄㜄㴄〄㔄䈄 䄀㸄䘄㠄〄㬄䰄㴄䌄丄 ㈀〄㘄㴄㸄䄄䈄䰄 㸀㼄䀄㔄㐄㔄㬄㔄㴄㴄㸄㤄 㰀㔄㐄㠄䘄㠄㴄䄄㨄㸄㤄 㼀䀄㸄㬄㔄㰄䬄 ⠀㈀ 䜀〄䄄䈄㴄㸄䄄䈄㠄Ⰴ ㈀㴄㔄㜄〄㼄㴄㸄㤄 䄀㰄㔄䀄䈄㠄⤄Ⰰ 䌀 㨀㸄䈄㸄䀄㸄㌄㸄 㔀䄄䈄䰄 㘀㔄㬄〄㴄㠄㔄 㠀 ㈀㸄㬄伄 㼀䀄㔄㐄㼄䀄㠄㴄㠄㰄〄䈄䰄 㸀㌄䀄㸄㰄㴄䬄㔄 䌀䄄㠄㬄㠄伄 㐀㬄伄 㼀䀄㸄㐄㬄㔄㴄㠄伄 㘀㠄㜄㴄㠄 㐀〄㘄㔄 㸀䜄㔄㴄䰄 㴀㔄㰄㴄㸄㌄㠄䔄 㠀㜄 䄀㈄㸄㠄䔄 䜀㬄㔄㴄㸄㈄⸄ ἀ䀄㠄䜄㔄㰄 䴀䈄㠄 䌀䄄㠄㬄㠄伄 ㈀䬄䀄〄㘄〄丄䈄䄄伄 㴀㔄 䈀㸄㬄䰄㨄㸄 㠀 㴀㔄 䄀䈄㸄㬄䰄㨄㸄 ㈀㸄 ㈀㬄㸄㘄㔄㴄㠄㠄 㐀㔄㴄㔄㌄Ⰴ 䄀㨄㸄㬄䰄㨄㸄 ㈀ 䀀㔄〄㬄䰄㴄䬄䔄 㐀㔄㤄䄄䈄㈄㠄伄䔄 䈀䬄䄄伄䜄 㐀㸄䀄㸄㈄㸄㬄䰄䘄㔄㈄⸄ ഀഀ ഀഀ 㰀瀀㸀㰀戀㸀ᬀ㠄䈄㔄䀄〄䈄䌄䀄〄 㠀 㐀䀄䌄㌄㠄㔄 㠀䄄䈄㸄䜄㴄㠄㨄㠄 㠀㴄䐄㸄䀄㰄〄䘄㠄㠄 㰀⼀戀㸀㰀⼀瀀㸀ഀഀ